Kimeneti mérések

Bevezetés

A kimeneti mérés a beteg aktuális állapotának értékelésére használt eszköz. A kimeneti mérések adhatnak pontszámot, az eredmények értelmezését és időnként a beteg kockázati besorolását. Bármilyen beavatkozást megelőzően a kimeneti mérés kiindulási adatokat szolgáltat. A kezdeti eredmények segíthetnek a kezelési beavatkozás menetének meghatározásában. A kezelés megkezdése után ugyanazt az eszközt lehet használni a sorozatos értékelések során annak megállapítására, hogy a beteg mutatott-e változást. Az egészségügyben a bizonyítékokon alapuló gyakorlat (EBP) felé való elmozdulással az eredménymérések hiteles és megbízható indoklást nyújtanak az egyéni betegszintű kezeléshez. A kimeneti mérések eredményei csoportosíthatók az ellátás minőségének meghatározására összpontosító összesített elemzéshez is. Ha a kimeneti méréseket összevont adathelyzetben használják az eredmények összehasonlítására, akkor az eredmények tisztességes összehasonlításához kockázati kiigazítási folyamatra van szükség.

Besorolás

A betegek által jelentett kimeneti mérések

A klinikai gyakorlatban használt kimeneti méréseket négy kategóriába soroljuk:

1. Önbevallásos mérések
2. Teljesítményalapú mérések
3. Megfigyelők által jelentett mérések
4. Klinikus által jelentett mérések

Az önbevallásos méréseket általában kérdőív formájában rögzítik. A kérdőíveket úgy pontozzák, hogy a beteg válaszaira egy előre meghatározott pontrendszert alkalmaznak. Bár az önbevallásos mérések szubjektívnek tűnnek, az önbevallásos mérések objektiválják a beteg észlelését. Korábban a kérdőívek kitöltéséhez vagy egy terapeutának kellett interjút készítenie a pácienssel, vagy a páciensnek kellett önállóan kitöltenie a kérdőívet. Az önbevallásos kimeneti mérések, amelyek kitöltéséhez papírt és ceruzát használnak, rögzített formájú kérdőívnek minősülnek. Léteznek számítógépes vagy elektronikus önbevallásos mérések. Az elektronikus mérések lehetnek fix formájúak vagy adaptívak. A számítógépes adaptív tesztelés olyan tesztelési módszer, amely a páciens korábbi válaszai alapján határozza meg a válaszadáshoz szükséges kérdéseket. Azokat a kérdőíveket, amelyekben a beteg az egészségi állapotról vagy a fizikai funkcióról számol be, a beteg által jelentett eredményeknek (PRO) nevezik. A PRO-kat betegségspecifikus vagy általános kategóriákba lehet sorolni. A PRO-kat úgy definiálták, mint “a beteg egészségi állapotának állapotáról szóló bármely olyan jelentést, amely közvetlenül a betegtől származik, anélkül, hogy a beteg válaszát a klinikus vagy bárki más értelmezné.”

A teljesítményalapú mérésekhez a betegnek egy sor mozgást vagy feladatot kell végrehajtania. A teljesítményalapú mérések pontszámai alapulhatnak objektív mérésen (pl. egy feladat elvégzéséhez szükséges idő) vagy minőségi értékelésen, amelyhez pontszámot rendelnek (pl. normális vagy abnormális mechanika egy adott feladathoz).

A teljesítményalapú mérések és a beteg által jelentett mérések egyaránt rögzítik az aktuális állapotot. Ezek az intézkedések jellemzően nem felelnek meg egymásnak. A teljesítményalapú intézkedések általában fiziológiai tényezőket hoznak felszínre. A beteg által bejelentett kimeneti mérések megragadhatják a beteg felfogását, meggyőződését, szociális tényezőit és/vagy egészségügyi tényezőit.

A megfigyelő által jelentett mérések olyan mérések, amelyeket egy szülő, gondozó vagy olyan személy tölt ki, aki rendszeresen, napi szinten megfigyeli a beteget.

Az orvos által jelentett mérések olyan mérések, amelyeket egészségügyi szakember tölt ki. A szakember klinikai ítéletet használ, és a beteg által megfigyelt viselkedésekről vagy jelekről számol be.

Statisztikai elemzés

A kimeneti mérés fontos jellemzői, amelyeket figyelembe kell venni egy kimeneti mérés használatakor, a pszichometriai tulajdonságai. A pszichometriai tulajdonságok egy kimeneti mérőeszköz belső tulajdonságai. Ideális esetben a gyakorlatban használt kimeneti mérőeszköz pszichometriai tulajdonságait egy sor kutatási tanulmányon keresztül kell kidolgozni és tesztelni. Ezek a tulajdonságok magukban foglalják az érvényességet, az értékelők közötti megbízhatóságot, az értékelőn belüli megbízhatóságot, a válaszkészséget, a plafonhatást, az alsó hatásokat és a minimális klinikailag fontos különbséget. A validitás arra utal, hogy a teszt mennyire pontosan méri azt, amit mérnie kell. A magas érvényesség azt jelenti, hogy a mérőeszköz következetesen stabilan képes mérni a kívánt fókuszt. Az értékelők közötti megbízhatóság azt veszi figyelembe, hogy az intézkedés eredményei mennyire konzisztensek, amikor két különböző személy értékeli egy közös alany eredményeit. Teljesítményalapú mérések esetén, ha két fizioterapeuta értékeli a teljesítményt, a magas inter-rater megbízhatóság azt jelenti, hogy mindketten hasonló pontszámokat határoztak meg az értékelt teljesítményre vonatkozóan. A páciens által jelentett kimeneti mérések esetében a magas intra-rater megbízhatóság azt jelzi, hogy a páciens következetesen válaszol, hogy ugyanazokat az eredményeket érje el. (Ez inkább a sorozatos vizsgálatok és beavatkozás vagy állapotváltozás nélküli vizsgálatok esetében lenne releváns. Az értékelésen belüli megbízhatóság a teszt-reteszt megbízhatóság alá tartozik). A válaszkészség arra utal, hogy a mérőeszköz képes-e megragadni a státusz változását. A plafonhatás akkor jelentkezik, amikor a betegek többsége képes kitölteni a mérést, és a mérés legmagasabb tartományába esik. (A teszt túl könnyű, és nem ragadja meg a teljes képességüket.) Alsóhatás akkor jelentkezik, amikor a betegek többsége a mérés legalacsonyabb tartományában teljesít. (A teszt túl nehéz, és nem tartalmaz elég könnyebb feladatot a különböző státuszszintek megkülönböztetéséhez). Annak meghatározásakor, hogy a változás releváns-e, a p-értéknek nincs értéke. A kimeneti mérések esetében a klinikusnak ismernie kell a minimálisan fontos különbséget. A minimálisan fontos különbség a változás azon mértékére utal, amely a beteg szempontjából releváns. (klinikai jelentőség).

A kimeneti mérés klinikai hasznossága

A megfelelő kimeneti mérések kiválasztása a betegek számára kritikus fontosságú a betegek állapotának és időbeli fejlődésének megértéséhez.

Útmutató a kimeneti mérések kiválasztásához

Útmutató a kimeneti mérések kiválasztásához

Kimeneti mérések

A kimeneti mérések listáját a Physiopedián itt

A neurológiai kimeneti mérések listáját a Physiopedián itt

Források

Orvosi pontszámok: Ingyenes kimeneti mérőszám-számítási szolgáltatás bizonyos ortopédiai kimeneti mérőszámokhoz.

Rehabilitációs mérések adatbázisa: A klinikusok és kutatók számára a rehabilitáció minden fázisában a betegek eredményeinek értékelésére használt megbízható és érvényes eszközök azonosítására kifejlesztett adatbázis.

Páciensek által jelentett egészségügyi eszközök: több mint 8600 rekordot tartalmaz kulcsszavas keresési lehetőséggel.

Eredménymérési információs rendszer: PROMIS: a klinikusok és kutatók számára releváns egészségügyi fogalmak érvényes és megbízható PRO-mérőinek webalapú tárházát biztosítja.

CEBP: Centre for Evidence Based Physiotherapy: a fizioterápiás kimeneti mérések kiterjedt adatbázisát biztosítja.

The Neurology Section: ajánlások a neurológiai klinikai gyakorlatban, kutatásban és oktatásban használt kimeneti mérésekhez.

1. Fetters L, Tilson J. Evidence based physical therapy. FA Davis; 2012. május 5.
2. Gvozdyev BV, Carreon LY, Graves CM, Riley SA, McGraw KE, Head RJ, Dimar JR, Glassman SD. A betegek által jelentett kimeneti pontszámok alábecsülik a súlyos szövődmények hatását a degeneratív állapotok miatt gerincműtéten átesett betegeknél. Journal of Neurosurgery: Spine. 2017 Oct 1;27(4):397-402.
3. Deutscher D, Werneke MW, Hayes D, Mioduski JE, Cook KF, Fritz JM, Woodhouse LJ, Stratford PW. A kockázati kiigazítás hatása a szolgáltatói rangsorolásra a fizikoterápiában részesülő alacsony hátfájású betegek esetében. Journal of Orthopaedic & Sports Fizikoterápia. 2018 Aug;48(8):637-48.
4. McCabe E, Gross DP, Bulut O. Eljárások egy számítógépes adaptív teszt kifejlesztéséhez a betegek által bejelentett fizikai működés értékelésére. Az életminőség kutatása. 2018 Sep 1;27(9):2393-402.
5. Kyte DG, Calvert M, Van der Wees PJ, Ten Hove R, Tolan S, Hill JC. Bevezetés a betegek által jelentett kimeneti mérésekbe (PROM) a fizioterápiában. Physiotherapy. 2015 Jun 1;101(2):119-25.
6. Black N. A betegek által bejelentett kimeneti mérések segíthetnek az egészségügyi ellátás átalakításában. BMJ: British Medical Journal. 2013;346.
7. Bean JF, Ölveczky DD, Kiely DK, LaRose SI, Jette AM. Teljesítményalapú versus a betegek által jelentett fizikai funkció: mik a mögöttes előrejelzők? Physical Therapy. 2011 Dec 1;91(12):1804-11.
8. Hefford C, Abbott JH, Baxter GD Arnold R. Outcome measurement in clinical practice: practical and theoretical issues for health related quality of life (HRQOL) questionnaires. Physical Therapy Reviews. 2011;16(3):155-167.