Große röntgenologisch nachweisbare Magenschleimhautfalten sind das charakteristischste Zeichen einer hypertrophen Gastritis. Selten und von ungewöhnlichem Interesse bei dieser Form der Gastritis ist ein Füllungsdefekt an der großen oder kleinen Krümmung, der dem durch ein Neoplasma verursachten Defekt sehr ähnlich ist.
Wenn der normale Magen vollständig mit einem undurchsichtigen Medium gefüllt ist, sind die Krümmungen in der Regel scharf umrissen. Gelegentlich zeigt die größere Krümmung eine leichte Einkerbung, die auf das Hervortreten der normalen Schleimhautfalten zurückzuführen ist. Die kleinere Krümmung hingegen hat in der Regel eine glatte Kontur und ist nicht gezackt. Das Fehlen von Zacken ist auf die strukturelle Ausbildung der Schleimhautfalten zurückzuführen, die auf der Seite der geringeren Krümmung des Magens eng mit der Submukosa und den darunter liegenden Strukturen verbunden sind. Auch die Tatsache, dass die Rugae parallel zur Längsachse des Magens verlaufen, verhindert tendenziell das Auftreten von Serrationen. Die Schleimhaut der größeren Krümmung hingegen ist locker befestigt, die Falten sind in Windungen geworfen, und die Rugae liegen mehr oder weniger schräg, rechtwinklig zur Krümmung, so dass sie normalerweise eher flache Serrationen erzeugen können. Manchmal können auch große, biegsame Schleimhautfalten an der großen Krümmung beobachtet werden, die ein gekerbtes Aussehen erzeugen. Diese haben in der Regel keine klinische Bedeutung. Wenn die Falten übermäßig redundant sind, können sie einen Füllungsdefekt erzeugen, der ein Neoplasma simuliert.
Bei der hypertrophen Gastritis sind die Magenschleimhautfalten stark verdickt, verhärtet und vergrößert und neigen daher dazu, eine übertriebene Serration mit breiten, tiefen, scharfen Kerben zu erzeugen. Bei fortgeschrittener hypertropher Gastritis mit Hyperplasie, die knotige, polypoide Auswüchse hervorruft, kann das Röntgenrelief eine gewisse Unregelmäßigkeit aufweisen.
In Fällen, in denen lokalisierte Riesenmagenrugae mit hypertropher Gastritis assoziiert sind, kann ein Füllungsdefekt an der größeren Krümmung des Magens beobachtet werden, der dem eines Neoplasmas ähnelt. Riesige Magenrugae, die einen solchen Füllungsdefekt verursachen, sind selten. Kantor beschrieb zwei Fälle, die bei über 2 500 röntgenologisch untersuchten Patienten gefunden wurden, und zitierte Windholz, der 2 Beispiele bei 3 000 Autopsien entdeckte, sowie Cole und Scherer, die über jeweils 4 Fälle berichteten. Die Inzidenz von Riesenmagenrugae, die einen neoplastischen Füllungsdefekt auf der kleinen Krümmung erzeugen, muss äußerst gering sein. Bei über 25.000 röntgenologisch untersuchten Patienten habe ich einen solchen Defekt nur ein einziges Mal beobachtet, und auch in der verfügbaren Literatur konnte ich keinen Fall finden. Die wenigen Fälle, die aufgezeichnet wurden, betrafen alle die große Krümmung.
Fallbericht
Ein Mann im Alter von 33 Jahren wurde in das Sinai-Krankenhaus eingeliefert und klagte über eine Magenerkrankung von drei Jahren& Dauer mit intermittierenden epigastrischen Schmerzen, die in letzter Zeit vor allem während der Nacht intensiver geworden waren.