Virus de la varicelle-zona – VZV

Présentation clinique du virus de la varicelle-zona

Varicelle (Varicella)

La définition de cas de varicelle approuvée par le Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) décrit la varicelle comme une maladie avec apparition aiguë d’une éruption maculo-papulovésiculaire diffuse (généralisée) sans autre cause apparente. La varicelle se manifeste principalement chez les enfants de moins de 10 ans. Le CDC fournit des informations supplémentaires sur les symptômes classiques de la varicelle.

Varicelle (Herpès Zoster)

L’herpès zoster se présente généralement comme une éruption douloureuse, qui démange ou qui picote dans un ou deux dermatomes adjacents (zona localisé). Le zona est plus fréquent chez les patients âgés de plus de 50 ans. La localisation la plus fréquente est le dermatome thoracique. Les éruptions cutanées ne traversent généralement pas la ligne médiane du corps. Le CDC fournit des informations supplémentaires sur les symptômes classiques du zona.

Indications des tests

Présentation classique du virus de la varicelle et du zona

Les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires ou recommandés pour les personnes qui présentent une présentation canonique des infections par le VZV. Les présentations classiques du virus de la varicelle et de l’herpès zoster sont décrites par le CDC.

Varicelle présumée (Varicella)

Si les caractéristiques cliniques seules ne permettent pas de confirmer le diagnostic, en particulier chez les patients qui ont reçu une ou les deux doses de vaccination contre la varicelle recommandées par le CDC, des tests de laboratoire sont recommandés pour confirmer le diagnostic.

Suspension de zona (Herpes Zoster)

Si les caractéristiques cliniques seules ne permettent pas de confirmer le diagnostic, en particulier chez les patients qui ont reçu la vaccination recommandée contre le zona et chez les personnes dont le système immunitaire est supprimé, des tests de laboratoire sont recommandés pour confirmer le diagnostic.

Evénement suspecté lié au vaccin

Si un patient présente des effets indésirables après la vaccination, des tests de laboratoire peuvent être effectués pour détecter une éventuelle infection par le VZV et déterminer si les complications sont dues à une souche vaccinale du VZV.

Autres situations

Les tests de laboratoire peuvent également être appropriés pour enquêter sur des épidémies, des cas inhabituels ou des cas graves impliquant une hospitalisation ou un décès. Le statut vaccinal antérieur peut également être recherché en utilisant la sérologie.

Tests de laboratoire

Tests recommandés

Réaction en chaîne par polymérase

Le test PCR est la méthode la plus rapide et la plus sensible pour confirmer un diagnostic de varicelle ou d’herpès zoster. En tant que tel, c’est le test préféré pour l’infection par le VZV. Si elles sont présentes, les lésions vésiculaires ou les croûtes constituent les meilleurs échantillons pour l’analyse PCR. En leur absence, d’autres types d’échantillons tels que le liquide céphalorachidien (LCR), la salive ou le sang peuvent être utilisés, mais les autres types d’échantillons sont associés à un risque accru de résultats faux négatifs.

Le génotypage par PCR (non réalisé par ARUP Laboratories) est utile pour identifier les souches de VZV spécifiques aux vaccins pour l’identification ou la confirmation des réactions indésirables à la vaccination. Le type d’échantillon recommandé pour le génotypage par PCR du VZV est le tissu d’une lésion vésiculaire. Les échantillons de sang, de LCR ou de biopsie peuvent également être utilisés mais augmentent le risque de résultats faussement négatifs.

Le CDC fournit plus d’informations sur les meilleures pratiques de collecte d’échantillons sur son site web.

Autres tests (utiles uniquement dans certaines situations)

Taches d’anticorps fluorescents directs

Le test PCR est préféré aux taches DFA. Le test DFA est limité par la qualité de l’échantillon et a généralement une faible sensibilité. Si un nombre insuffisant de cellules infectées est présent, les résultats peuvent être invalides ou faussement négatifs. Une confirmation par un test PCR ou une culture virale peut être nécessaire.

Sérologie

La sérologie a une utilité limitée pour le diagnostic de laboratoire du VZV et ne doit être utilisée que lorsque des échantillons appropriés pour le test PCR ne sont pas disponibles.

Culture virale

La culture virale du VZV n’est pas recommandée pour le diagnostic initial car son délai d’exécution lent peut avoir un impact négatif sur la gestion clinique. La culture peut être utilisée pour confirmer les résultats des DFA.

Statut vaccinal

La sérologie peut être utilisée pour déterminer le statut vaccinal d’un patient et informer les futurs programmes de vaccination. Veuillez consulter le sujet ARUP Consult Immunization Status pour plus d’informations.