United Healthcare Exigence pour la chirurgie de perte de poids
De nombreux certificats de couverture et descriptions sommaires de plans de United Healthcare excluent clairement la couverture de la chirurgie de perte de poids, bien que certains plans incluent ce type de chirurgie dans leur couverture générale. Certains États ont des lois exigeant que les compagnies d’assurance couvrent les procédures de perte de poids, donc dans certains cas, même lorsque votre police semble exclure la couverture, vous pouvez toujours être en mesure de subir la chirurgie avec une couverture d’assurance si votre État particulier le rend obligatoire.
Conditions préalables à l’approbation d’une chirurgie de perte de poids avec United Healthcare
Pour bénéficier de la couverture de United Healthcare, vous devez absolument répondre aux critères suivants :
- Vous devez avoir un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, ce qui correspond à une obésité de classe III.
- Vous devez avoir un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 35 avec une comorbidité grave, comme l’hypertension, l’angine, l’accident vasculaire cérébral, le diabète de type 2 ou l’apnée du sommeil sévère, ce qui correspond à une obésité de classe II.
Dans le Maryland, les exigences sont un peu différentes.
- Vous devez avoir un IMC supérieur à 40 sans aucune comorbidité,
- Vous devez avoir un IMC supérieur à 35 couplé à l’une des comorbidités suivantes :
- Apnée du sommeil,
- Hypertension,
- Diabète,
- Maladies cardio-pulmonaires,
- Autres maladies mortelles induites par le poids.
- Vous devez également apporter la preuve que vous avez suivi des régimes dans le passé mais que vous n’avez pas réussi à perdre du poids. Cela peut inclure un seul plan de régime structuré pendant une période d’au moins 6 mois consécutifs, ou deux plans de régime structurés différents pendant une période de trois mois consécutifs chacun.
- Vous devez être âgé de 18 ans, ou plus.
Chirurgies couvertes par United Healthcare
- Contournement gastrique,
- Bandes gastriques ajustables, (Lap Band, Realize Band)
- Procédures de sleeve gastrique,
- Interventions de gastroplastie à bande verticale,
- Interventions de passage duodénal,
- Interventions de dérivation biliopancréatique,
Chez les adolescents, les interventions suivantes sont prises en charge :
- Procédures de pontage gastrique,
- Procédures d’anneau gastrique,
- Procédures de sleeve gastrique.
Si vous subissez une procédure d’anneau gastrique, telle que l’installation d’un Lap Band ou d’un Realize Band, et que United Healthcare couvre cette procédure, alors ils couvriront également les remplissages d’anneau gastrique. Ces remplissages sont nécessaires pour l’ajustement continu de votre anneau, ce qui vous donne la meilleure chance de perdre du poids et d’équilibrer votre mode de vie pour être en bonne santé.
Procédures que United Healthcare ne couvre pas
- procédures de « mini » bypass gastrique,
- procédures deROSE
- procédures deTOGA
- procédures deStomaphyX
- Stimulation électrique gastrique.
Considérations supplémentaires
Pour les patients qui subissent une procédure et n’obtiennent pas les résultats qu’ils recherchent, United Healthcare peut couvrir les chirurgies de perte de poids supplémentaires tant que les mêmes conditions existent toujours. Par exemple, si vous subissez une procédure Lap Band mais que vous avez toujours un IMC supérieur à 40, alors United Healthcare couvrira probablement un autre type de chirurgie de perte de poids, comme le bypass gastrique.
United Healthcare couvrira également tout séjour ou visite à l’hôpital résultant de complications ou d’autres problèmes suite à votre chirurgie de perte de poids, en supposant que United Healthcare ait couvert votre chirurgie de perte de poids initiale. United Healthcare n’impose pas beaucoup d’exigences quant à la personne à qui vous rendez visite pour subir votre intervention chirurgicale de perte de poids, bien qu’en choisissant un chirurgien du réseau, vous serez en mesure de réduire vos dépenses personnelles.
Si vous avez des questions sur United Healthcare et sa couverture des interventions de perte de poids, ou si vous remplissez ou non les conditions requises pour ce type d’intervention, contactez directement United Healthcare. Se renseigner sur les exigences de votre politique individuelle est la meilleure façon de déterminer ce qui sera et ne sera pas couvert dans cette procédure.