Une nouvelle recherche montre que la chirurgie du prolapsus des organes pelviens est moins efficace que prévu

Mai 15, 2013 10:03 AM

SALT LAKE CITY – Une recherche menée par le Pelvic Floor Disorders Network, une initiative financée par les National Institutes of Health, a révélé que les taux de réussite à long terme d’une chirurgie visant à traiter le prolapsus des organes pelviens sont plus faibles que prévu. Près d’un tiers des femmes développent un échec du traitement anatomique ou symptomatique dans les cinq ans suivant une sacrocolpopexie pour un prolapsus des organes pelviens, selon une étude publiée dans le numéro du 15 mai du JAMA.

« Chaque année, 225 000 femmes aux États-Unis subissent une chirurgie pour un prolapsus des organes pelviens, mais on sait peu de choses sur les résultats chirurgicaux à long terme », explique Ingrid Nygaard, M.D., urogynécologue et chirurgien reconstructeur pelvien à l’université de l’Utah et premier auteur de l’étude. « Avec le vieillissement de la population, de plus en plus de femmes seront touchées par le prolapsus des organes pelviens, il est donc essentiel de savoir si ces interventions chirurgicales sont efficaces. »

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est une condition dans laquelle les muscles et les ligaments soutenant les organes pelviens d’une femme s’étirent ou s’affaiblissent, entraînant le glissement de ces organes hors de leur place. Bien que le POP puisse toucher n’importe quel organe pelvien, l’organe le plus souvent affecté est la vessie. La POP est le plus souvent liée à l’accouchement, mais peut également se développer après une hystérectomie et tend à s’aggraver avec l’âge. Les symptômes courants de la POP comprennent une sensation de pression ou de plénitude dans le vagin et des problèmes liés à la vessie ou aux intestins. Il n’existe aucun médicament pour traiter la POP, mais de nombreuses femmes sont soulagées par le port d’un pessaire, un anneau ou un cube en silicone qui maintient le renflement dans le vagin. On estime que 7 % à 19 % des femmes subissent un certain type de réparation chirurgicale au cours de leur vie.

La sacrocolpopexie abdominale est considérée comme le traitement chirurgical de référence pour la POP, et elle consiste à placer un filet par une approche abdominale pour maintenir le vagin dans sa position anatomique correcte. Nygaard et ses collègues du Pelvic Floor Disorders Network (PFDN) ont étudié des femmes ayant subi une sacrocolpopexie pendant une période de sept ans après l’opération. Environ la moitié de ces femmes ont également subi une autre intervention chirurgicale au même moment pour prévenir l’incontinence, qui est une complication fréquente après une opération de POP. Les chercheurs ont constaté que près d’un tiers des femmes connaissent une récurrence de la POP, soit à l’examen, soit par les symptômes rapportés, dans les cinq ans suivant l’intervention chirurgicale.

« Nous avons été surpris de constater que les taux d’échec du traitement après une sacrocolpopexie étaient aussi élevés », déclare Nygaard. « Mais, il est important de noter que le taux d’échec dépend de la façon dont l’échec est défini. Dans notre étude, peu de femmes ont subi une nouvelle intervention chirurgicale, même si elles présentaient des symptômes liés à la POP. »

Nygaard et ses collègues ont constaté que la majorité des femmes qui subissent une sacrocolpopexie finissent par souffrir d’incontinence urinaire à un moment donné. Les femmes qui ont subi une chirurgie de prévention de l’incontinence au moment de la sacrocolpopexie étaient moins susceptibles de souffrir d’incontinence urinaire et n’ont pas connu de complications supplémentaires liées à cette chirurgie. Nygaard et ses collègues ont également constaté que les complications liées aux mailles de la sacrocolpopexie continuent de se produire avec le temps. Environ 10 % des femmes inscrites à l’étude ont connu une érosion du filet, et deux tiers d’entre elles ont subi un retrait chirurgical du filet.

« Les femmes qui subissent une sacrocolpopexie doivent être informées des symptômes, tels que les saignements, les écoulements ou les douleurs, qui peuvent être des signes avant-coureurs d’une érosion du filet afin qu’elles puissent demander de l’aide », déclare Nygaard. « Nos résultats soulignent également l’importance d’améliorer notre compréhension de l’histoire naturelle de la POP, ainsi que de développer des méthodes pour prévenir la progression de la POP si elle est diagnostiquée à un stade précoce. »

Une équipe multidisciplinaire de chercheurs de l’Université de l’Utah, comprenant des médecins, des ingénieurs biomécaniques, des scientifiques de l’exercice, des biostatisticiens, des infirmières et des kinésithérapeutes, mène actuellement des recherches sur la prévention de la POP précoce. Le PFDN réalise également une étude visant à examiner les résultats à long terme des chirurgies vaginales destinées à traiter la POP. Nygaard et deux de ses collègues de l’Université de l’Utah, Peggy Norton, M.D., professeur d’obstétrique et de gynécologie, et Yvonne Hsu, M.D., professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie, participent à cette étude, qui inclut 68 femmes de l’Utah. Nygaard prévoit que cette nouvelle étude, en combinaison avec l’étude actuelle, fournira des informations précieuses sur ce que la chirurgie peut et ne peut pas accomplir dans le traitement de la POP.

« Le coût direct des chirurgies POP chaque année est supérieur à 1 milliard de dollars », dit Nygaard. « La poursuite des recherches aidera à la fois les médecins et les patients à comprendre les avantages potentiels et les limites des différentes options de traitement chirurgical. »

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