Abstract
Nous rapportons le cas d’un homme de 71 ans ayant des antécédents d’HBP qui a présenté une douleur au flanc, de la fièvre, des frissons, des douleurs abdominales et des nausées. Il a subi un nettoyage dentaire un mois avant l’admission et utilise le fil dentaire quotidiennement. Les données de laboratoire ont révélé que les cultures d’urine et de sang étaient positives pour le streptococcus sanguinis. La tomodensitométrie a révélé la présence d’un calcul urétéral droit de 10 mm et l’échographie a montré une hydronéphrose droite modérée. Il a subi une urétéroscopie avec pose d’un stent. Une échocardiographie transoesophagienne a été négative pour une endocardite. Il a terminé 2 semaines de ceftriaxone IV et a fait un rétablissement complet.
1. Introduction
La septicémie, secondaire à une infection des voies urinaires (IVU), est le plus souvent causée par des bactéries entériques et des organismes à Gram positif (spécifiquement les espèces d’entérocoques) . Quatre-vingt pour cent des cas sont dus à une uropathie obstructive et quarante-trois pour cent sont dus à une urolithiase . Les facteurs de risque de septicémie urinaire comprennent l’âge ≥65 ans, le diabète sucré, l’immunodépression, l’infection urinaire nosocomiale acquise dans un service d’urologie et les interventions urologiques antérieures . De rares rapports de Streptococcus sanguinis (S. sanguinis) ont été signalés, spécifiquement associés à des procédures post-stériles . À notre connaissance, il s’agit seulement du deuxième cas de S. sanguinis causant une septicémie avec une infection urinaire comme événement incitatif primaire.
2. Présentation du cas
Rapport de cas : Un homme de 71 ans ayant des antécédents d’hyperplasie bénigne de la prostate, de néphrolithiase et de statut de maladie coronarienne/post pontage aorto-coronarien a été hospitalisé pour une septicémie UTI et une uropathie obstructive due à une néphrolithiase. Trois jours avant son admission, il a ressenti une douleur au flanc droit, suivie de fièvre, de frissons, de malaise, de douleurs abdominales et de nausées. Il a pris de l’acétaminophène pour la douleur. Il a nié toute dysurie, hématurie macroscopique, sténose urétrale antérieure, diarrhée, mauvaise dentition ou consommation d’alcool. Il n’a pas d’antécédents de remplacement de valve ou d’autres dispositifs à demeure/cathéters. Il utilise du fil dentaire tous les jours et consulte régulièrement son dentiste, avec un nettoyage des dents un mois avant la présentation. Il a nié toute activité sexuelle récente. L’examen physique a révélé une fièvre (38,0 degrés Celsius), une tachycardie et une diaphorèse. Le remplissage capillaire était normal. Les premiers résultats de laboratoire ont révélé une leucocytose légère, une anémie normocytaire, une thrombocytopénie, une lésion rénale aiguë avec une créatinine de 2,2 et un taux de filtration glomérulaire estimé à 29. Les urines présentaient une hématurie microscopique et de petits leucocytes. La tomographie abdominale/pelvienne a démontré une hydronéphrose droite modérée (Figure 1(a)) et un calcul urétéral droit de 10 mm et de multiples calculs rénaux gauches non obstruants Figure 1(b).
(a)
(b)
(a)
(b).
Le patient a été traité avec une hydratation liquidienne intraveineuse (IV) agressive et de la Ceftriaxone IV. L’urologie a été consultée et un stent urétéral droit a été placé. En raison d’une septicémie non résolue, les antibiotiques ont été élargis à la Vancomycine IV et à la Pipéracilline/Tazobactam. Les cultures de sang et d’urine étaient positives pour S. sanguinis. Le service des maladies infectieuses a été consulté pour le traitement de sa bactériémie à streptocoques. Les autres examens ont été négatifs pour une endocardite infectieuse, y compris une échocardiographie transoesophagienne. Les antibiotiques ont été réduits à 2 g de ceftriaxone IV toutes les 24 heures. Le patient a suivi un traitement de deux semaines à la ceftriaxone IV. Les hémocultures de suivi sont restées négatives et sa fonction rénale s’est normalisée. L’endoprothèse droite a été remplacée plus tard par une lithotripsie du calcul rénal droit.
3. Discussion
En termes d’espèces de streptocoques, il est bien connu que le streptocoque du groupe B est un colonisateur des voies urinaires . Des tests de laboratoire antérieurs ont documenté que des streptocoques viridiens, y compris Streptococcus sanguinis, ont été cultivés dans des isolats urinaires, mais il est inhabituel que les isolats soient pathogènes . En outre, les patients colonisés ou infectés par des streptocoques viridans urinaires ont été en grande majorité des femmes , ce qui contraste avec notre patient qui est un homme.
S. sanguinis est classé comme un coccus non sporulé, catalase-négatif, formant une chaîne et appartenant au groupe mitis non bêta-hémolytique. La fonction des streptocoques buccaux est de fournir un environnement favorable aux espèces ultérieures pour soutenir un biofilm buccal mature, assurant ainsi la protection de la cavité buccale. Dans les références, il a été démontré que S. sanguinis est associé aux étapes initiales de la formation de la plaque dentaire. La maladie extraorale la plus courante, S. sanguinis, joue un rôle dans l’endocardite infectieuse subaiguë, le plus souvent à la suite de procédures post-dentaires. Il est intéressant de noter que notre patient avait subi un nettoyage dentaire un mois avant son hospitalisation, mais que sa cavité buccale semblait normale. Le délai dans lequel S. sanguinis provoque une bactériémie après une intervention dentaire est inconnu. Le rôle spécifique de l’adhésion au biofilm et de l’endocardite n’a pas été bien établi. D’autres maladies systémiques associées comprennent la méningite (post-infection de la paroi de la moelle épinière ou du cerveau) et la coagulation intravasculaire disséminée, provoquant l’activation de la cascade de coagulation, formant de petits caillots occluant le flux sanguin vers les principaux organes et tissus .
À notre connaissance, il n’existe qu’une seule infection des voies urinaires antérieurement documentée causée par S. sanguinis . Ce patient présentait également une hydronéphrose, mais il n’y avait pas de bactériémie documentée . L’abcès iliopsoas a été résolu par un drainage percutané et un traitement médical par ampicilline/sulbactam. Il y a peu de cas documentés d’abcès iliopsoas causés par des infections urinaires, qui étaient principalement des interventions posturologiques et en association avec des calculs urétraux .
Notre patient a également été trouvé pour avoir un calcul rénal droit et une hydronéphrose qui était probablement la source de la septicémie urinaire de S. sanguinis. La sensibilité à la pénicilline pour Streptococcus sanguinis a été documentée dans la littérature médicale à 60% . La sensibilité à la ceftriaxone et à la vancomycine était respectivement de 92 % et 100 %. Les directives pour l’endocardite infectieuse recommandent la pénicilline G et la ceftriaxone comme traitement de première intention pour l’endocardite à streptocoques viridans. Sur la base du schéma de sensibilité et de la préoccupation d’une dissémination potentielle, nous avons choisi de traiter notre patient avec la ceftriaxone pendant 14 jours.
Dans ce cas, nous rapportons S. sanguinis causant une septicémie urinaire comme événement incitatif primaire. Bien que S. sanguinis soit une cause inhabituelle de pathologie des voies urinaires, un traitement doit être envisagé si le tableau clinique est compatible avec une infection. Compte tenu de la préoccupation de la dissémination, nous recommandons au moins deux semaines d’antibiotiques contre S. sanguinis avec des hémocultures négatives répétées avant les procédures urétérales.
4. Conclusions
S. sanguinis est une cause rare de septicémie due à une infection urinaire. Il peut y avoir une corrélation entre la néphrolithiase et l’infection des voies urinaires causée par S. sanguinis. Nous recommandons de compléter au moins deux semaines d’antibiotiques dirigés contre S. sanguinis, suivis par des cultures sanguines et urinaires répétées négatives avant les procédures urologiques.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.