Traiter l’hémiplégie et l’hémiparésie après un accident vasculaire cérébral

Henry Hoffman
Mercredi 27 février 2019

Après un accident vasculaire cérébral, il est courant pour les survivants de ressentir une faiblesse ou une paralysie d’un côté du corps, selon le côté du cerveau qui a subi des dommages dus à l’accident vasculaire cérébral. La faiblesse ou la paralysie du côté droit est souvent causée par une lésion du côté gauche du cerveau, tandis que la faiblesse ou la paralysie du côté gauche est causée par une lésion du côté droit du cerveau. Un AVC du côté gauche peut également entraîner des difficultés de langage, de raisonnement et de logique, tandis que les survivants d’un AVC du côté droit sont plus susceptibles de souffrir d’une faible capacité d’attention et d’une altération du jugement.

Les symptômes physiques graves d’un AVC affectant un côté du corps peuvent entrer dans la catégorie de l’hémiparésie ou de l’hémiplégie. La définition de l’hémiparésie et celle de l’hémiplégie peuvent sembler confusément similaires au premier abord, mais la différence est assez simple, et l’indice se trouve dans les noms. L’hémiparésie et l’hémiplégie partagent la racine grecque « hemi », qui signifie « moitié », mais le suffixe « plegia » signifie littéralement « paralysie », tandis que le suffixe « paresis » indique un « relâchement de la force » plus léger. Voyons comment chaque affection affecte le cerveau et le corps.

Qu’est-ce que l’hémiparésie ?

Les textes médicaux définissent l’hémiparésie comme une faiblesse d’un côté du corps, impactant généralement les membres et les muscles faciaux. Les survivants aux prises avec une faiblesse correspondant à la définition médicale de l’hémiparésie peuvent éprouver des mouvements limités dans leurs bras, leurs mains, leurs jambes ou leurs muscles faciaux, ce qui entraîne une difficulté accrue à effectuer les activités quotidiennes.

Les survivants d’un AVC atteints d’hémiparésie sont souvent confrontés aux défis suivants :

• Perte d’équilibre
• Difficulté à marcher
• Difficulté à saisir des objets
• Fatigue musculaire
• Manque de coordination

Comment définissons-nous l’hémiplégie ?

L’hémiplégie se définit comme la paralysie qui affecte un seul côté du corps. Un diagnostic médical spécifiera souvent une hémiplégie droite ou gauche, selon le côté du corps qui est affecté. Selon la National Stroke Association, pas moins de « 9 survivants d’un AVC sur 10 présentent un certain degré de paralysie immédiatement après l’AVC. »

L’hémiplégie est causée par une lésion des parties du cerveau qui contrôlent le mouvement, ce qui entraîne l’incapacité de bouger certains muscles ou groupes de muscles volontairement. Elle est souvent marquée par des effets secondaires comme la spasticité, l’atrophie musculaire (ou la perte de force musculaire), la perte sensorielle ou la douleur.

Traitement de l’hémiplégie et de l’hémiparésie

Bien que l’hémiplégie et l’hémiparésie soient des conditions importantes, la physiothérapie, l’ergothérapie et d’autres formes de réadaptation après un AVC peuvent aider à améliorer les mouvements dans les zones touchées. Il existe de nombreuses techniques différentes utilisées pour aider à la récupération.

Exercices d’amplitude de mouvement

Les exercices d’amplitude de mouvement peuvent aider à prévenir le raccourcissement des tissus mous et les contractures en déplaçant le membre affaibli ou paralysé, ce qui améliore finalement la fonction. Si un survivant peut volontairement bouger librement les membres affectés, des exercices actifs d’amplitude de mouvement peuvent être prescrits. Si le mouvement est altéré mais encore possible, des exercices d’amplitude active-assistive (dans lesquels le survivant effectue le plus de mouvement possible de manière indépendante avant de le terminer avec de l’aide) peuvent être plus adaptés. Si le mouvement volontaire n’est pas du tout possible, les exercices d’amplitude de mouvement passifs (dans lesquels quelqu’un d’autre bouge le membre pour le survivant) peuvent être la seule option.

Gestion de la spasticité

Le tonus musculaire est souvent considéré comme la force et la définition d’un muscle. Le tonus désigne en fait l’état normal de tension d’un muscle lorsqu’il est détendu. La spasticité, un trouble caractérisé par une augmentation anormale du tonus musculaire, est un effet secondaire fréquent d’un accident vasculaire cérébral. Le terme « spasticité » vient du mot grec qui signifie « tirer » ou « tirer ». En cas de spasticité, les muscles ont tendance à travailler les uns contre les autres au lieu de travailler ensemble. Un tonus musculaire normal établit le fond et la base des mouvements volontaires, c’est pourquoi normaliser le tonus musculaire et réduire la spasticité est important pour retrouver un mouvement fonctionnel.

Il existe une multitude d’interventions qui peuvent aider à diminuer la spasticité, notamment les médicaments oraux, les injections intramusculaires de toxine botulique et les orthèses, pour n’en citer que quelques-unes.

Un de ces dispositifs orthétiques, le SaeboFlex, est une orthèse dynamique pour le poignet, la main et les doigts qui comporte un système d’extension des doigts à ressorts. Ces ressorts offrent une résistance aux muscles utilisés pour la préhension, afin d’aider à l’ouverture de la main et des doigts lors du mouvement de relâchement. Elle convient aux patients présentant une augmentation légère à sévère du tonus de la main. Le SaeboStretch est une autre orthèse spécifiquement conçue pour aider les patients neurologiques à éviter les lésions articulaires tout en maintenant ou en améliorant l’amplitude de mouvement des doigts et de la main.

Stimulation électrique

La stimulation électrique a été utilisée dans la réadaptation après un accident vasculaire cérébral (AVC) pour traiter de nombreux problèmes associés à l’hémiplégie et à l’hémiparésie. Lorsque les muscles sont paralysés à la suite d’un accident vasculaire cérébral, la stimulation électrique peut faciliter le mouvement, permettant aux patients d’effectuer des exercices cruciaux pour la récupération. L’électrostimulation est également utilisée pour traiter la spasticité, l’œdème et les problèmes sensoriels post-AVC, et pour prévenir l’atrophie, qui sont tous couramment associés à l’altération du mouvement et de la fonction musculaire qui peut suivre un AVC.

Saebo a développé des appareils de stimulation électrique que les patients peuvent utiliser dans un environnement de réadaptation, ainsi que dans le confort de leur propre maison.

Le Saebo MyoTrac Infiniti est un système de stimulation électrique biofeedback avancé complet et portable conçu pour les patients orthopédiques et neurologiques. Les programmes avancés de stimulation déclenchée par biofeedback (stimulation déclenchée par EMG et stimulation réciproque déclenchée par EMG), ainsi que l’application révolutionnaire de traitement du pied tombant, font du Saebo MyoTrac Infiniti un appareil unique en son genre. Il réagit à l’activité musculaire volontaire de l’utilisateur ou à son mouvement intentionnel. Ce style d’application « volontaire » exige que l’utilisateur participe activement (c’est-à-dire qu’il contracte un muscle) afin de recevoir une stimulation de la zone concernée. Le clinicien fixe un seuil prescrit que le patient doit atteindre lorsqu’il active ses muscles. Une fois ce seuil dépassé, le patient est récompensé par une stimulation des mêmes muscles et reçoit un retour visuel et auditif pour l’aider à suivre ses progrès. Ce processus de réapprentissage cognitif stimule la plasticité corticale, le mécanisme par lequel toute la réadaptation après un accident vasculaire cérébral est réalisée.

Le SaeboStim Micro fournit une stimulation électrique sensorielle de faible niveau (SES) au bras et à la main, à l’aide d’un vêtement spécialisé à mailles électriques pour la main et l’avant-bras. Cette légère impulsion électronique ne provoque pas de contractions musculaires, mais permet de soulager la douleur et les œdèmes, tout en maintenant ouverte la connexion entre les groupes musculaires et le cerveau. Le SaeboStim Micro peut également diminuer la spasticité, améliorer la fonction motrice, augmenter les sensations et combattre la détérioration causée par l’inattention et la négligence.

La thérapie par le mouvement induit par la contrainte (CIMT)

La thérapie par le mouvement induit par la contrainte (CIMT) est une intervention intensive, dans laquelle le membre supérieur non affecté du survivant de l’AVC est placé dans une mitaine, et il/elle doit ensuite effectuer des tâches d’auto-soins et des activités thérapeutiques en utilisant uniquement le membre affecté. Pour que le CIMT soit une option, le survivant de l’AVC doit avoir au moins un certain mouvement des mains et des doigts dans l’extrémité affectée, et être prêt à consacrer plusieurs heures par jour au programme.

Imagerie motrice

L’imagerie motrice est l’exécution d’un mouvement par l’esprit, mais sans mouvement réel ou activation musculaire. Pendant les exercices d’imagerie motrice, on peut demander aux survivants de s’imaginer en train d’utiliser certaines parties de leur corps. Des études indiquent que, pendant ces exercices mentaux, certaines zones du cerveau peuvent être activées, comme si le patient effectuait réellement l’activité imaginée. Il a été démontré qu’une telle pratique mentale améliore le mouvement du bras chez les patients atteints d’hémiparésie, et la recherche suggère que les exercices d’imagerie motrice peuvent également être utiles pour aider les patients à retrouver la capacité de marcher.

Traitement par miroir

La thérapie par miroir est une technique de réadaptation après un AVC qui utilise une boîte à miroir pour régénérer les réseaux neuronaux qui contrôlent les membres et d’autres parties du corps. Une étude de 2016 soutient l’utilisation de la thérapie miroir pour favoriser la récupération motrice en cas d’hémiparésie post-AVC. Au cours de la thérapie par miroir, le patient effectue des exercices avec le membre non affecté, mais en raison des surfaces réfléchissantes à l’intérieur de la boîte et de l’angle auquel ces surfaces sont positionnées, le patient a l’impression que le membre affecté est exercé. La théorie derrière la thérapie du miroir est qu’un retour visuel positif encouragera la croissance neuroplastique.

Appareils fonctionnels

Les appareils fonctionnels tels que les attelles, les cannes, les déambulateurs et les fauteuils roulants peuvent augmenter la capacité fonctionnelle des patients dont les membres sont affaiblis ou paralysés. Un kinésithérapeute ou un ergothérapeute peut recommander un appareil qui correspond le mieux aux besoins de chaque patient. Une fois qu’un appareil d’assistance a été choisi, il est important que le patient et tout soignant soient formés aux procédures de sécurité associées et à l’utilisation correcte, y compris s’assurer que l’appareil est correctement ajusté et entretenu.

Vous pouvez traiter et récupérer d’une hémiplégie ou d’une hémiparésie

L’hémiplégie et l’hémiparésie sont des effets secondaires malheureux et graves de l’AVC, mais les techniques et la technologie de la réadaptation après un AVC ont progressé pour traiter ces problèmes. Les groupes de soutien aux victimes d’AVC apportent également beaucoup de confort et d’informations aux survivants et à leurs familles après un AVC. Chez Saebo, nous nous engageons à soutenir les survivants d’un AVC et leur famille et à les aider à se rétablir. Saebo propose une large gamme de produits qui associent une technologie de pointe à des techniques de rééducation fondées sur des preuves. Nos offres et notre réseau de thérapeutes formés par Saebo peuvent vous aider, vous ou un proche, à obtenir tous les outils nécessaires pour maximiser la récupération après un accident vasculaire cérébral.

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