Traitement et symptômes du macroadénome hypophysaire

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Résection de tumeur transsphénoïdale
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Qu’est-ce qu’un adénome hypophysaire ?

L’adénome est le terme médical pour toute croissance anormale ou tumeur qui se produit dans l’une des nombreuses glandes du corps et un adénome hypophysaire est une tumeur de l’hypophyse. Les adénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses).

L’hypophyse est le maître contrôleur du système endocrinien qui est responsable de l’équilibre hormonal global du corps. Alors que les glandes qui composent le système endocrinien sont dispersées dans tout le corps, l’hypophyse est une petite glande de la taille d’un pois située à la base du cerveau. L’hypophyse est rattachée à l’hypothalamus, une partie fonctionnelle du cerveau qui, à son tour, contrôle l’hypophyse.

L’hypophyse est responsable de la production de nombreuses hormones essentielles, notamment : l’hormone de croissance (GH) qui contrôle la croissance normale ; l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) qui stimule les glandes surrénales ; la prolactine qui stimule la production de lait chez les femmes après l’accouchement ; les hormones sexuelles telles que la testostérone, la LH et la FSH qui contrôlent la sexualité et la reproduction ; et la thyréostimuline (TSH) qui contrôle les niveaux d’hormones thyroïdiennes. Un adénome hypophysaire va généralement interférer avec la production correcte de ces hormones.

Traitement de l’adénome hypophysaire &Symptômes

Approximativement 1 personne sur 1 000 développera un adénome hypophysaire et beaucoup de ces adénomes ne causent aucun problème ou symptôme. Ces tumeurs bénignes à croissance lente se développent spontanément sans cause connue à partir des tissus de l’hypophyse et sont rarement cancéreuses. Environ 10 à 15 % de toutes les tumeurs intracrâniennes sont des adénomes hypophysaires.

Symptômes du macroadénome hypophysaire

Les petits adénomes de moins de 10 millimètres sont appelés microadénomes tandis que les adénomes de plus de 10 millimètres sont appelés macroadénomes. Sinon, les adénomes sont classés en adénomes producteurs d’hormones ou hormono-inactifs en fonction de leur impact sur l’activité de l’hypophyse. Les adénomes producteurs d’hormones entraînent la sécrétion par l’hypophyse d’une quantité excessive d’une hormone et perturbent l’équilibre normal des hormones dans l’organisme. Les adénomes hormono-inactifs sont des tumeurs plus importantes qui, en raison de leur taille, peuvent endommager l’hypophyse ou exercer une pression sur les tissus cérébraux environnants.

Les adénomes hormono-producteurs les plus courants sont nommés en fonction de l’hormone qu’ils stimulent :

– Les adénomes hypophysaires sécrétant de l’ACTH entraînent la sécrétion d’un excès de cortisol par les glandes surrénales et provoquent le syndrome de Cushing. Le syndrome de Cushing causé par un adénome hypophysaire sécrétant de l’ACTH est appelé maladie de Cushing.

– Les adénomes hypophysaires sécrétant l’hormone de croissance provoquent la sécrétion d’un excès d’hormone de croissance et peuvent entraîner l’acromégalie chez les adultes et le gigantisme chez les enfants. Dans les deux cas, les individus continuent de grandir et atteignent une taille anormalement grande.

– Les adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine, également appelés prolactinomes, affectent principalement les femmes. La production excessive de l’hormone prolactine interrompt les règles, provoque une hypertrophie des seins et la production de lait maternel.

– Les adénomes hypophysaires producteurs de thyréostimuline (TSH) sont une forme rare d’adénomes hypophysaires qui provoquent une hyperthyroïdie, un excès d’hormone thyroïdienne dans l’organisme.

Symptômes des tumeurs de l’hypophyse

Les symptômes que provoquent les adénomes producteurs d’hormones sont liés à l’hormone qui est affectée par la tumeur, comme déjà indiqué. Les adénomes hormono-actifs exercent une pression sur les structures cérébrales environnantes et peuvent produire une variété de symptômes en fonction de la zone du cerveau affectée par la tumeur.

La compression de l’hypophyse par une tumeur hormono-inactive peut entraîner une certaine forme d’insuffisance hypophysaire avec un ou plusieurs des symptômes de tumeur hypophysaire suivants :

– Tension artérielle basse

– Fatigue

– Incapacité à gérer le stress

– Dysfonctionnement sexuel

La compression de la tige pituitaire qui relie l’hypophyse à l’hypothalamus peut entraîner des niveaux légèrement élevés de prolactine, provoquant des règles irrégulières chez les femmes. Cette affection est différente d’un adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine.

Un macroadénome qui se développe vers le haut à partir de l’hypophyse peut avoir un impact sur le chiasma optique, une partie de la voie du cerveau entre l’œil et le cortex visuel. Le cortex visuel est la partie du cerveau qui contrôle finalement la vue. Ce type d’adénome hypophysaire entraîne :

– Une vision floue

– Une perte de la vision périphérique, appelée hémianopsie bitemporale

– Une perte de la perception des couleurs, la capacité à distinguer les couleurs

– Des maux de tête

L’apoplexie hypophysaire peut être une conséquence grave de tout type d’adénome hypophysaire. Dans le cas de l’apoplexie hypophysaire, l’adénome saigne sur lui-même et provoque un mal de tête soudain accompagné d’une perte de vision. L’apoplexie hypophysaire est une urgence médicale.

Diagnostic de l’adénome hypophysaire

Un diagnostic d’adénome hypophysaire est généralement réalisé par un endocrinologue grâce à des tests sanguins sophistiqués qui mesurent les niveaux d’hormones applicables ainsi qu’une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau et de l’hypophyse.

Traitement des tumeurs hypophysaires sans chirurgie

La prise en charge médicale médicamenteuse par un endocrinologue est le traitement de première intention des adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine. Les tumeurs hypophysaires nécessitent rarement un autre traitement. La gestion médicale peut également jouer un rôle, avec la chirurgie, dans l’acromégalie, la maladie de Cushing et l’insuffisance hypophysaire (hypopituitarisme). Sinon, la chirurgie pour enlever l’adénome est le traitement de choix. Certains patients présentant des adénomes non sécrétants découverts fortuitement peuvent être mieux traités par l’observation seule.

Résection tumorale transsphénoïdale

La résection tumorale transsphénoïdale est le nom de la technique chirurgicale utilisée pour enlever un adénome hypophysaire. Le chirurgien pénètre dans le corps par les narines et la cavité du sinus sphénoïde. Le chirurgien crée ensuite un petit trou dans l’os à l’arrière de la cavité sinusale. Ce trou permet au chirurgien de voir l’hypophyse et l’adénome et finalement d’enlever la tumeur.

Le chirurgien utilise des outils spécialement conçus lors d’une résection transsphénoïdale de tumeur. La fluoroscopie, un système d’imagerie qui transfère un flux d’images sur un écran, aide le chirurgien à insérer un tube par la narine et dans les sinus. À l’intérieur du tube, un microscope chirurgical de forte puissance grossit les structures internes, donnant au chirurgien une image améliorée de l’hypophyse, de l’adénome et des tissus environnants. En fonction de la taille de l’adénome, celui-ci est retiré intact ou les tumeurs plus importantes sont retirées en petits morceaux. L’ablation se fait généralement par aspiration. L’espace laissé après l’ablation d’une grosse tumeur peut être rempli de graisse corporelle provenant de la zone abdominale du patient.

Les adénomes hypophysaires très grands et très petits présentent chacun leurs propres défis. Un chirurgien compétent est nécessaire pour localiser et retirer une minuscule tumeur sans endommager aucun tissu de l’hypophyse. D’autre part, les parties d’un grand adénome peuvent ne pas être complètement visibles à travers le petit trou de la cavité sinusale. Dans ce cas, le chirurgien utilise un endoscope, un instrument à fibres optiques qui lui permet de voir dans les coins, à l’intérieur du cerveau.

Les neurochirurgiens de Houston du Texas Spine and Neurosurgery Center peuvent également utiliser les dernières techniques de neurochirurgie stéréotaxique ou tridimensionnelle pour faciliter l’ablation d’un adénome hypophysaire. Ces techniques nécessitent que le patient subisse un examen IRM spécialisé, généralement la veille de l’intervention. Les images de ce scanner sont utilisées conjointement avec un système informatique de neuronavigation en 3 dimensions qui permet au neurochirurgien de suivre l’emplacement des instruments utilisés à l’intérieur du cerveau pendant la chirurgie.

La radiochirurgie par couteau gamma

La radiochirurgie par couteau gamma est le traitement de choix pour les adénomes hypophysaires récurrents, les tumeurs qui reviennent après une résection réussie de la tumeur transsphénoïdale, et pour les tumeurs qui ne peuvent pas être complètement enlevées par la chirurgie. La radiochirurgie est une technique moderne non invasive permettant de détruire les tumeurs bénignes et cancéreuses. La radiochirurgie détruit les tissus par la concentration précise de radiations sur la tumeur, dans ce cas l’adénome hypophysaire.

Bien que Gamma Knife soit le nom de l’instrument, il n’y a pas de couteau ou de coupe impliqués dans la procédure. Avant la procédure, la tête du patient est équipée d’un cadre métallique qui est maintenu en place par quatre broches. Le cadre métallique fournit des points de référence fixes pour localiser les zones du cerveau et la tumeur. Une fois le cadre bien en place, le patient subit des scans d’imagerie du cerveau. Une fois les scans terminés, un logiciel informatique sophistiqué analyse les images et prépare des informations de contrôle pour l’unité Gamma Knife.

Le traitement Gamma Knife est similaire à l’obtention d’une IRM ou d’un scanner. Le cadre métallique de la tête est fixé à la machine et le patient immobile se glisse dans la partie de traitement de l’équipement. Le Gamma Knife émet la quantité requise de radiations à l’endroit précis de la tumeur sans endommager les autres tissus. Le dosage et la durée du traitement varient. La radiochirurgie Gamma Knife endommage les cellules tumorales afin qu’elles ne puissent plus se reproduire. Il faut généralement plusieurs semaines à plusieurs mois pour que les résultats de cette technique permettent de réduire ou de détruire une tumeur. Le patient peut généralement rentrer chez lui peu après le traitement.

Le Dr John Park est l’un des rares neurochirurgiens de la région à avoir suivi une formation spécialisée en radiochirurgie Gamma Knife. Les patients qui pourraient être candidats à cette procédure doivent le consulter pour obtenir une consultation. Il déterminera si vous êtes un candidat au traitement Gamma Knife.

Programmez votre consultation sur les adénomes hypophysaires

Nos neurochirurgiens de Houston sont très expérimentés dans la gestion des adénomes hypophysaires. Le Dr Park et le Dr Bindal discuteront de votre état lors de la consultation et vous informeront de l’option de traitement la plus appropriée pour apaiser les symptômes de votre adénome hypophysaire. Contactez dès aujourd’hui notre centre de neurochirurgie de Houston pour programmer votre consultation sur l’adénome hypophysaire – 281-313-0031.

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