Identifier et corriger les facteurs prédisposant à la stomatite aphteuse récurrente (SAR). Veillez à ce que les patients se brossent les dents de manière atraumatique (par exemple, avec une brosse à dents souple à petite tête) et évitent de manger des aliments particulièrement durs ou pointus (par exemple, du pain grillé, des chips) et évitent tout autre traumatisme de la muqueuse buccale.
La SLA doit être évitée si elle est impliquée comme facteur prédisposant. Toute carence en fer ou en vitamines doit être corrigée une fois que la cause de cette carence a été établie. Si une relation évidente avec certains aliments est établie, ceux-ci doivent être exclus du régime alimentaire. Un test épicutané peut être indiqué pour révéler les allergies. La patiente occasionnelle qui relie les ulcères à son cycle menstruel ou à l’utilisation d’un contraceptif oral peut bénéficier de la suppression de l’ovulation avec un progestatif ou d’un changement de contraceptif oral.
Dans la plupart des cas, l’histoire naturelle du SRA est celle d’une rémission éventuelle. Cependant, chez certains patients, la rémission survient spontanément plusieurs années plus tard ; ainsi, un traitement est indiqué chez ces patients si la gêne est importante. Le soulagement de la douleur et la réduction de la durée de l’ulcère sont les principaux objectifs du traitement. Il existe un énorme éventail de remèdes supposés ou possibles, mais les preuves objectives montrent que les corticostéroïdes et les antimicrobiens utilisés par voie topique sont les plus efficaces.
Les corticostéroïdes topiques (CTs) restent les piliers du traitement. Un spectre de différents CTs peut être utilisé. Au mieux, les CTs réduisent les symptômes douloureux mais pas le taux de récidive de l’ulcère. Les préparations couramment utilisées sont les suivantes :
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Pastilles d’hémisuccinate d’hydrocortisone (Corlan), 2.5 mg utilisés 4 fois par jour
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Acétonide de triamcinolone en pâte de carboxyméthylcellulose (Adcortyl in Orabase , Kenalog), administré 4 fois par jour
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Phosphate sodique de bétaméthasone sous forme de comprimé de 0.5 mg dissous dans 15 ml d’eau pour faire un rince-bouche, utilisé 4 fois par jour pendant 4 minutes chaque fois
Les préparations à base d’hydrocortisone et de triamcinolone sont populaires parce qu’aucune d’entre elles ne provoque une suppression surrénalienne significative ; cependant, les ulcères récidivent toujours.
La bétaméthasone, le fluocinonide, la fluocinolone, la fluticasone et le clobétasol sont plus puissants et efficaces que l’hydrocortisone et la triamcinolone, mais ils comportent la possibilité d’une certaine suppression surrénale et une prédisposition à la candidose.
Les autres médicaments topiques qui peuvent réduire l’inconfort comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le diclofénac et la pâte d’amlexanox ; on a constaté que cette dernière réduit le temps de guérison des aphtes mineurs. L’utilisation trois ou quatre fois par jour d’un bain de bouche magique peut également soulager la douleur. Le MMW peut être obtenu dans plusieurs formulations, un exemple étant le suivant :
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Une partie de lidocaïne visqueuse à 2%
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Une partie de Maalox (ne pas substituer Kaopectate)
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Une partie de diphenhydramine (12.5 mg par 5 ml)
Le bain de bouche au chlorhydrate de benzydamine, bien qu’il ne soit pas plus bénéfique qu’un placebo, peut produire un soulagement transitoire de la douleur. Le gluconate de chlorhexidine et les bains de bouche bioadhésifs (Gelclair) réduisent la gravité et la douleur des ulcérations mais pas leur fréquence.
Les tétracyclines topiques peuvent réduire la gravité des ulcérations mais ne modifient pas le taux de récidive. Une capsule de doxycycline de 100 mg dans 10 ml d’eau administrée en bain de bouche pendant 3 minutes ou la tétracycline 500 mg plus nicotinamide 500 mg administrée 4 fois par jour peuvent soulager et réduire la durée des ulcères. Évitez les tétracyclines chez les enfants de moins de 12 ans qui pourraient les ingérer et développer une coloration dentaire.
Si le SRA ne répond pas aux mesures locales, des immunomodulateurs systémiques peuvent être nécessaires. Un large spectre d’agents a été suggéré comme bénéfique, mais peu d’études ont été réalisées pour évaluer l’efficacité de ces médicaments (ou leurs effets indésirables sont importants). La thalidomide à raison de 50-100 mg par jour est efficace contre les RAS sévères, bien que les ulcères aient tendance à réapparaître dans les 3 semaines. La tératogénicité, la neuropathie et d’autres effets indésirables dissuadent la plupart des médecins de l’utiliser.
La vitamine B-12 par voie orale peut réduire considérablement ou éliminer les récidives de RAS. Par exemple, une étude randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo, menée par Volkov et al a révélé que chez les patients prenant 1000 μg de vitamine B-12 sublinguale par jour pendant 6 mois, il y avait une diminution significative du nombre d’ulcères et du niveau de douleur, ainsi que de la durée des poussées, à 5 et 6 mois, quel que soit le taux sanguin initial de B-12 des patients. De plus, au cours du sixième mois de traitement, 74,1% des patients prenant du B-12 ont atteint le « statut d’absence d’ulcères aphteux », contre 32,0% des patients du groupe témoin.
Peu d’autres médicaments, voire aucun, utilisés pour le SRA ont fait l’objet d’une évaluation scientifique sérieuse. Il s’agit notamment de l’aloe vera, des produits biologiques, du facteur de transfert, de la gammaglobulinothérapie, des pastilles de cromoglycate de sodium, de la dapsone, de la colchicine, de la pentoxifylline, du lévamisole, de la colchicine, de l’azathioprine, prednisolone, azélastine, alpha 2-interféron, ciclosporine, réglisse déglycérinée, acide 5-aminosalicylique (5-ASA), prostaglandine E2 (PGE2), sucralfate, diclofénac et aspirine.
Un essai randomisé, en simple aveugle, contrôlé par placebo, mené par Albrektson et al a indiqué que la thérapie au laser à faible niveau peut soulager la douleur du RAS. L’étude, qui portait sur 40 patients atteints de RAS, a également révélé que les patients ayant reçu un traitement au laser avaient plus de facilité à manger, à boire et à se brosser les dents que les patients ayant reçu un placebo.