Traitement du PTI chronique : Ce que vous devez savoir

Cela peut paraître surprenant, mais recevoir un diagnostic de thrombocytopénie immunitaire (également connue sous le nom de purpura thrombocytopénique idiopathique, ou PTI) peut être un soulagement. Vous pouvez comprendre le traitement du PTI, bien sûr, et vous avez enfin une explication pour ces mystérieux bleus et autres symptômes étranges.

Le PTI amène votre système immunitaire à créer des anticorps qui attaquent vos plaquettes (les cellules qui aident votre sang à coaguler), selon le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Cela vous expose à un risque de saignement excessif qui peut être dangereux s’il est suffisamment grave.

Il existe en fait deux types de PTI, selon le NHLBI : Le PTI aigu, qui dure généralement moins de six mois et est plus fréquent chez les enfants, et le PTI chronique, qui persiste pendant six mois ou plus et est plus fréquent chez les adultes. Bien qu’il n’y ait pas de remède pour le PTI chronique, il existe un certain nombre de traitements qui permettent d’atténuer les symptômes. Voici ce que vous devez savoir pour savoir si vous devez traiter votre PTI chronique et quelles options peuvent s’offrir à vous.

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Voici comment savoir si vous avez besoin d’un traitement contre le PTI.

Le PTI n’exige en fait pas toujours un traitement. Environ 30 % des adultes se rétablissent spontanément en l’espace d’un an, selon le Manuel Merck, de sorte que votre médecin peut adopter une « approche de surveillance et d’attente », explique à SELF Elizabeth A. Roman, M.D., hématologue pédiatrique et oncologue à l’Université de New York Langone Health.

Cependant, certains signes indiquent que vous pourriez avoir besoin d’un traitement pour votre PTI. « Le PTI est une maladie qui croît et décroît, dans laquelle le nombre de plaquettes peut fluctuer de haut en bas », explique à SELF le docteur Anupama Nehra, directeur clinique de l’hématologie/oncologie au Rutgers Cancer Institute of New Jersey à l’hôpital universitaire. « La plupart des adultes atteints de PTI chronique auront besoin d’un traitement à un moment donné du parcours de la maladie ». Si vous remarquez des symptômes tels que les ecchymoses inexpliquées susmentionnées, une éruption de petits points rouges sur votre peau, des règles insupportablement abondantes, du sang dans votre urine ou vos excréments, des saignements de nez soudains et des gencives qui saignent de façon aléatoire, il est probablement temps d’explorer les traitements – surtout si vous avez remarqué ces symptômes depuis plus de six mois, ce qui peut indiquer un PTI chronique.

Vous pourriez également avoir besoin d’un traitement pour le PTI si votre analyse de sang montre que votre nombre de plaquettes est tombé en dessous de 10 000 plaquettes par microlitre de sang, ce qui pourrait vous exposer à un risque d’hémorragie interne, selon la Mayo Clinic. (La médecine Johns Hopkins situe la fourchette normale de numération plaquettaire entre 150 000 et 450 000, pour mettre les choses en perspective). Et si vous avez une procédure dentaire ou une chirurgie prévue, vous pourriez avoir besoin d’un traitement pour augmenter votre taux de plaquettes avant votre rendez-vous, ajoute Roman.

Enfin, votre style de vie pourrait être une raison suffisante pour obtenir un traitement pour le PTI chronique. Si vous êtes un athlète ou si vous travaillez dans un domaine où vous pouvez facilement vous blesser (disons dans la construction), vous pourriez vouloir trouver un traitement, étant donné le risque plus élevé que d’habitude de vous blesser. Il en va de même pour les personnes qui voyagent (normalement) fréquemment et qui n’ont pas toujours un accès facile à un hôpital sur la route en cas d’urgence, ainsi que pour les personnes qui en ont assez d’avoir des règles très abondantes chaque mois ou celles qui ont l’impression qu’un faible nombre de plaquettes sape leur énergie. Il n’y a pas d’approche unique, alors parlez de votre situation avec votre médecin pour déterminer ce qui vous convient le mieux.

Quelles sont les options de traitement du PTI chronique ?

Les options de traitement du PTI chronique vont des médicaments quotidiens aux injections hebdomadaires et même à la chirurgie. C’est une bonne idée de se renseigner sur les options qui s’offrent à vous avant le rendez-vous chez le médecin, explique à SELF Terry B. Gernsheimer, M.D., professeur d’hématologie à la faculté de médecine de l’Université de Washington.

« Votre médecin peut n’avoir que quelques patients atteints de PTI et les informations les plus récentes seront utiles », dit-elle.

Le traitement du PTI chronique peut être délicat, note Gernsheimer. Les médicaments ne fonctionnent pas toujours pour tout le monde et peuvent provoquer des effets secondaires. Certains traitements peuvent être coûteux ou nécessiter des rendez-vous hebdomadaires chez le médecin. De plus, il se peut qu’un traitement devienne moins efficace avec le temps et que vous ayez l’impression de devoir recommencer à zéro. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour traiter le PTI chronique sur le long terme.

Avec tout cela dit, vous avez pas mal de traitements à envisager. Voici quelques-unes des options de traitement du PTI chronique.

1. Corticostéroïdes

En attendant de trouver un traitement à long terme pour votre PTI chronique, votre médecin peut vous mettre sous corticostéroïdes pour faire remonter vos plaquettes à un seuil plus sûr à court terme, selon la Mayo Clinic.

« Ces médicaments suppriment le système immunitaire et diminuent la destruction des plaquettes », Neil Morganstein, M.D., qui est spécialisé en hématologie et en oncologie au Carol G. Simon Cancer Center du Overlook Medical Center, déclare à SELF.

Les corticoïdes peuvent être un traitement extrêmement efficace, dit Gernsheimer. Mais avec une utilisation à long terme, les stéroïdes peuvent également s’accompagner d’effets secondaires tels que l’élévation de la pression artérielle, l’élévation du taux de sucre dans le sang, l’insomnie et un risque accru d’infections, indique la Mayo Clinic. Pour cette raison, les médecins les prescrivent principalement à court terme pour faire remonter rapidement votre taux de plaquettes et trouver une autre solution à long terme pour votre PTI chronique.

2. Agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine

Les agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine sont un traitement relativement nouveau pour le PTI chronique, mais ils se sont déjà révélés assez efficaces. Ils stimulent la moelle osseuse pour qu’elle produise des plaquettes, explique Gernsheimer, ce qui permet d’augmenter le nombre de plaquettes. Il existe plusieurs agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine et, selon celui que vous utilisez, vous pouvez prendre le médicament sous forme de pilule quotidienne ou d’injection hebdomadaire.

Bien que certaines personnes puissent diminuer progressivement leur traitement par agonistes des récepteurs de la thrombopoïétine et maintenir leur nombre de plaquettes, la plupart des personnes atteintes de PTI chronique qui utilisent ce type de médicament devront continuer à prendre leurs pilules ou leurs injections indéfiniment, dit Roman.

3. immunoglobuline intraveineuse

Si vos plaquettes chutent à des niveaux dangereusement bas et que votre médecin veut faire évoluer les choses rapidement, il pourrait opter pour un traitement par immunoglobuline intraveineuse (IVIg), dit Gernsheimer. L’ingrédient actif de ce médicament est l’immunoglobuline, ou anticorps, qui provient du plasma d’un donneur, selon l’American College of Rheumatology.

Les personnes atteintes de PTI chronique peuvent voir leur nombre de plaquettes augmenter dès 24 heures après avoir reçu des IgIV, et elles resteront généralement élevées pendant environ un mois, dit Gernsheimer. Cependant, le traitement prend du temps – au moins trois heures, en général – et peut coûter environ 10 000 $ par séance (ce que les assurances ne couvrent pas toujours). C’est pourquoi l’IVIg est généralement réservé aux situations d’urgence.

Contrairement à certaines des autres options de traitement de cette liste, l’IVIg n’augmente pas votre risque d’infection, selon l’American College of Rheumatology. Cependant, il peut provoquer des effets secondaires comme de la fièvre, des frissons, des maux de tête et plus encore.

4. Rituximab

Des perfusions d’un médicament appelé rituximab peuvent également être utilisées pour traiter le PTI chronique. Ce médicament est un type d’anticorps monoclonal, qui est une protéine conçue en laboratoire qui peut se lier à des cellules spécifiques, selon l’Institut national du cancer. Le rituximab aide à supprimer la réponse immunitaire qui détruit vos plaquettes, selon la Mayo Clinic, ce qui peut finalement augmenter votre nombre de plaquettes.

Le rituximab peut bien fonctionner comme traitement du PTI chronique, dit Gernsheimer, mais il a quelques inconvénients. Le traitement comprend des injections une fois par semaine pendant un mois – et la première perfusion peut durer de quatre à six heures, les suivantes de trois à quatre heures. Et bien qu’il contribue à stopper la destruction de vos plaquettes, le rituximab peut rendre vos vaccins moins efficaces, note la Mayo Clinic. Cela peut être un problème en général, mais c’est particulièrement préoccupant si votre traitement chronique du PTI implique l’ablation de votre rate, ce qui augmente votre risque d’infection.

5. Autres immunosuppresseurs

Un certain nombre de médicaments immunosuppresseurs peuvent également être efficaces contre le PTI chronique, dit Gernsheimer. Ces médicaments agissent en réduisant l’activité de l’ensemble du système immunitaire, ce qui peut augmenter le nombre de plaquettes chez les personnes atteintes de PTI.

Ces médicaments ne sont généralement une option que si le rituximab ne fonctionne pas. Certains immunosuppresseurs peuvent causer plus d’effets secondaires que vous ne voulez en avoir, c’est pourquoi de nombreuses personnes atteintes de PTI chronique choisissent des traitements alternatifs, selon un rapport de l’American Society of Hematology.

6. Splénectomie

Si les médicaments ne sont tout simplement pas assez efficaces pour traiter votre PTI chronique ou si votre état est très grave, votre médecin peut suggérer d’enlever l’organe qui détruit vos plaquettes : votre rate. Les splénectomies ne sont pas tant un remède pour le PTI chronique, mais plutôt un moyen d’augmenter le nombre de plaquettes d’une personne de manière plus significative, et la procédure ne fonctionne pas pour tout le monde, selon la Mayo Clinic.

Bien que les splénectomies aient été l’un des traitements de premier choix pour le PTI chronique, elles sont tombées en désuétude ces dernières années, dit Gernsheimer. Cela dit, cette intervention chirurgicale peut encore être envisagée pour certaines personnes atteintes de PTI chronique. Parlez-en à votre médecin si vous êtes intéressé, mais comme nous l’avons mentionné plus haut, sachez que la splénectomie vous expose à un risque à long terme d’infections graves. Votre médecin peut même vous prescrire des antibiotiques à titre préventif, selon la Mayo Clinic.

Alors, comment savoir quel traitement vous convient ?

Trouver le bon traitement nécessitera beaucoup de coordination avec votre médecin et probablement quelques essais et erreurs, dit Gernsheimer. Les médicaments ne sont pas toujours efficaces immédiatement, voire pas du tout, et même un médicament que vous utilisez depuis un certain temps peut cesser d’être aussi efficace. De plus, vous devez peser les avantages de tout traitement par rapport aux inconvénients potentiels, comme les effets secondaires, le coût et l’impact sur votre vie (rester assis dans une clinique avec une aiguille dans le corps pendant plusieurs heures n’est pas pour tout le monde).

La bonne nouvelle est que le PTI chronique n’a pas à régir votre vie. Il existe de nombreuses thérapies qui valent la peine d’être essayées, en fonction de vos objectifs et de votre état de santé, alors parlez à votre médecin de ce qui pourrait être approprié pour vous. Le fait d’être proactif en matière de traitement peut non seulement vous aider à ramener votre nombre de plaquettes au niveau souhaité, mais aussi à vous sentir plus maître de votre santé. De plus, cela pourrait aider ces bleus à disparaître pour de bon.

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