Traitement de substitution de la testostérone chez l’homme

• Introduction au traitement de substitution de la testostérone
• Qui a recours au traitement de substitution de la testostérone ?
• Qui ne peut pas avoir recours au traitement de substitution de la testostérone ?
  • Hommes vieillissants (> 40 ans)
  • Maladie chronique ou transitoire ou traumatisme récent
  • Cancer de la prostate ou du sein
  • Athlètes de compétition

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  • Autres
• Précautions
• Buts et résultats du traitement
• Dosage

• Comment la testostérone est-elle administrée ?
  • Testostérone injectable
  • Patchs transdermiques de testostérone
  • Testostérone orale
  • Implants de testostérone

  .

  • Gel de testostérone
  • Crème de testostérone
• Traitement de surveillance
• Traitement concomitant
• Bénéfices de la thérapie de remplacement de la testostérone
• Effets secondaires et risques associés à la thérapie de remplacement de la testostérone

Introduction à la thérapie de remplacement de la testostérone

La thérapie de remplacement de la testostérone est un traitement dans lequel de la testostérone supplémentaire est ajoutée au corps d’un homme (par ex.par exemple en injectant des médicaments qui contiennent de la testostérone), afin d’augmenter la concentration de testostérone dans son organisme. Il est utilisé pour traiter l’hypogonadisme, une affection caractérisée par un faible taux de testostérone dans le sang et des symptômes cliniques de carence en testostérone (par exemple, absence de pilosité, croissance excessive des seins). L’hypogonadisme survient lorsque les testicules d’un homme ne produisent pas suffisamment de testostérone, soit parce que les testicules ne fonctionnent pas correctement, soit parce que l’hypothalamus ou l’hypophyse, dans le cerveau, ne fonctionnent pas correctement. L’hypothalamus et l’hypophyse produisent des hormones qui stimulent la production de testostérone dans les testicules.

Le traitement de substitution de la testostérone a pour but d’augmenter les concentrations sanguines de testostérone à des niveaux normaux. Ce faisant, il peut également restaurer la libido de l’homme et l’expression des caractéristiques sexuelles masculines (par exemple, une voix grave, des poils corporels).

La testostérone est l’un des plus anciens médicaments commercialisés et est utilisée dans le traitement de remplacement de la testostérone depuis les années 1930.

Qui utilise le traitement de remplacement de la testostérone ?

Le traitement de remplacement de la testostérone est utilisé pour traiter les hommes qui ont reçu un diagnostic définitif d’hypogonadisme. Pour que le diagnostic d’hypogonadisme soit posé, un homme doit présenter à la fois de faibles concentrations sanguines de testostérone et des symptômes cliniques de carence (par exemple, absence de pilosité corporelle, croissance des seins). Comme la plupart des causes qui sous-tendent le déficit en testostérone (par exemple, le dysfonctionnement des testicules) ne sont pas traitables, la plupart des hommes qui commencent un traitement de substitution à la testostérone doivent être traités pour le reste de leur vie. Chez les hommes présentant des causes réversibles ou liées à l’âge de déficit en testostérone, le traitement de substitution de la testostérone n’est pas utilisé.

Pour plus d’informations, voir Hypogonadisme masculin.

Qui ne peut pas utiliser le traitement substitutif par testostérone ?

Hommes vieillissants (> 40 ans)

Lorsque les hommes vieillissent, leur taux de testostérone diminue naturellement dans un processus parfois appelé andropause ou ménopause masculine. Cela peut entraîner des symptômes cliniques de déficience en testostérone et/ou de faibles taux sanguins de testostérone. Il n’existe aucune preuve que le traitement de remplacement de la testostérone soit bénéfique pour ces hommes.

Pour les hommes plus âgés, les traitements qui s’attaquent aux conditions causant ou aggravant le déficit en testostérone (par exemple, obésité, diabète, maladie chronique) peuvent être efficaces.

Maladie chronique ou transitoire ou traumatisme récent

Le traitement de remplacement de la testostérone est rarement bénéfique lorsque l’hypogonadisme est causé par une maladie (par exemple, le diabète) ou un traumatisme (par exemple, une blessure aux testicules). Dans ces cas, la maladie ou le traumatisme à l’origine de la carence en testostérone doit être traité.

Cancer de la prostate ou du sein

Le traitement de substitution de la testostérone n’est pas utilisé pour traiter les hommes atteints d’un cancer du sein ou de la prostate, car il existe un risque hypothétique que le traitement stimule la croissance de ces cancers.

Athlètes de compétition

L’utilisation du traitement de substitution de la testostérone peut entraîner la disqualification des athlètes professionnels.

Autres

La thérapie de remplacement de la testostérone n’est pas utilisée pour traiter les hommes présentant les conditions suivantes :

• Nodules ou indurations de la prostate;
• Niveaux accrus d’antigène spécifique de la prostate (PSA) pour lesquels il n’y a pas d’explication;
• Erythrocytose;
• Hyperplasie bénigne de la prostate avec des problèmes graves des voies urinaires ;
• Insuffisance cardiaque congestive;
• Apnée du sommeil non traitée;
• Age > 65 ans;

Le traitement de substitution par la testostérone n’est pas utilisé pour traiter l’infertilité, les dysfonctionnements érectiles ou les symptômes non spécifiques.

Précautions

Certaines conditions nécessitent une attention particulière avant l’utilisation du traitement substitutif par testostérone. Informez votre médecin si vous avez :

• Age > 40 ans;
• N’avez pas encore atteint la puberté;
• Epilepsie;
• Migraines ;
• Apnée du sommeil;
• Polyglobulie;
• Insuffisance cardiaque;
• Insuffisance rénale ; ou
• Hypertension sévère.

Objectifs et résultats du traitement

L’objectif du traitement substitutif par testostérone est de rétablir la testostérone sanguine à des niveaux normaux. Lorsqu’il est utilisé pour traiter les hommes atteints d’hypogonadisme, il peut également entraîner d’autres avantages, notamment :

• Une augmentation de la libido ;
• Une amélioration du sentiment de bien-être ;
• Une réduction de la graisse corporelle et une augmentation de la masse maigre ; et
• Une augmentation de la densité osseuse.

Les améliorations du taux de testostérone sanguin et de la libido surviennent généralement dès la première semaine de traitement, et les autres bénéfices se manifestent généralement dans les deux mois.

Il est important de noter que la thérapie de remplacement de la testostérone induit généralement un fort effet placebo dans les étapes initiales du traitement. Cela signifie que de nombreux hommes traités à la testostérone remarquent une amélioration (par exemple une meilleure libido), non pas parce que le médicament contenant de la testostérone a amélioré leurs concentrations de testostérone, mais en raison de l’effet psychologique de sa prise. En bref, certains hommes pensent que le traitement à la testostérone fonctionne et se sentent alors mieux, même si le traitement ne fonctionne pas. Cela peut entraîner une confusion et une insatisfaction à mesure que l’effet placebo du traitement diminue.

Dosage

La plupart des hommes adultes commencent à recevoir de la testostérone de remplacement à une dose suffisante pour rétablir la testostérone sanguine à des niveaux normaux chez les hommes âgés de < 40 ans. Chez les garçons qui n’ont pas encore atteint la puberté et les hommes âgés, des doses plus faibles sont généralement utilisées au début pour éviter une augmentation excessive de la libido ou de l’énergie, qui peut être dangereuse. Une fois le traitement commencé, le médecin surveillera les taux sanguins de testostérone de l’homme et ses symptômes, et pourra être amené à ajuster la dose en fonction de leur évolution.

Comment la testostérone est-elle administrée ?

La testostérone peut être administrée de différentes manières, selon les personnes. La plupart des hommes recevront d’abord un traitement sous forme d’injections de testostérone toutes les deux semaines. Les hommes qui ne peuvent pas recevoir d’injections (par exemple ceux qui souffrent de troubles de la coagulation) recevront différents modes de traitement par testostérone. Le médecin peut également changer le type de testostérone administré si l’homme n’est pas satisfait du traitement actuel. Un médecin essaiera de prescrire un type de traitement à la testostérone qui convient au patient en termes de coût, de réponse et de commodité, et les individus doivent parler à leur médecin s’ils ont des inquiétudes sur certains aspects du traitement.

Testostérone injectable

La testostérone injectable est l’option de traitement standard et la plus rentable. Elle peut être utilisée chez tous les hommes, sauf ceux qui souffrent de troubles de la coagulation. L’injection est une solution à base d’huile contenant de la testostérone. Elle est administrée par injection intramusculaire. Une fois injectée, la solution libère progressivement la testostérone dans la circulation sanguine.

La dose initiale standard est une injection contenant 200-250 mg de testostérone toutes les 2-3 semaines. La dose peut être réduite jusqu’à 100 mg chez les hommes très jeunes ou âgés. La quantité et la fréquence de la dose seront ajustées par le médecin, en fonction de la réponse au traitement. Les hommes qui n’obtiennent pas une augmentation adéquate de la testostérone sanguine peuvent voir la dose augmentée, tandis que ceux qui gagnent trop de testostérone sanguine peuvent voir la dose réduite.

Les injections de testostérone qui sont administrées toutes les deux semaines sont connues sous le nom de testostérones injectables à courte durée d’action (par exemple Sustanon). Bien qu’elles soient efficaces pour augmenter le taux de testostérone dans le sang et améliorent souvent les symptômes (par exemple, la libido, l’humeur, l’énergie), les taux de testostérone et les symptômes ont tendance à fluctuer entre les injections. Les hommes qui utilisent ces injections peuvent connaître des pics très élevés de testostérone et une augmentation de la libido et de l’énergie qui en résulte dans la période suivant immédiatement l’injection, suivie d’une période de testostérone sanguine beaucoup plus faible. Les injections de testostérone à longue durée d’action (par exemple Reandron), qui sont administrées tous les 3 mois, constituent une alternative pour les hommes qui connaissent l’effet de pic et de creux.

Les injections de testostérone à longue durée d’action permettent de remplacer la testostérone pendant 10 à 14 semaines. Elles sont administrées par injection en profondeur dans le muscle fessier. La testostérone est libérée progressivement dans la circulation sanguine.

Pour plus d’informations sur les injections de testostérone à action prolongée, voir undécanoate de testostérone (Reandron).

Patchs de testostérone transdermiques

Les patchs de testostérone qui adhèrent à la peau peuvent également convenir à un traitement de remplacement de la testostérone à long terme. Cependant, les patchs contiennent des substances qui augmentent l’absorption de la testostérone, et celles-ci provoquent une irritation de la peau chez jusqu’à 50% des hommes qui les utilisent. Environ 10 % des hommes cessent d’utiliser les timbres de testostérone en raison de l’irritation cutanée. Les hommes peuvent également cesser d’utiliser les timbres parce qu’ils les trouvent désagréables d’un point de vue esthétique. Ils peuvent trouver d’autres méthodes d’administration transdermique plus appropriées (par exemple, gels, crèmes).

La plupart des hommes ont besoin d’un seul patch contenant 5 mg de testostérone par jour. Le patch peut être appliqué sur l’abdomen, le haut du bras ou la cuisse, et doit être laissé en place pendant 24 heures après l’application, lorsqu’un nouveau patch doit être appliqué.

Pour plus d’informations sur les patchs de testostérone, voir testostérone (Androderm).

Testostérone orale

La thérapie par testostérone orale (par exemple Andriol Testocaps) utilise l’undécanoate de testostérone, la seule forme naturelle de testostérone qui peut être absorbée lorsqu’elle est prise par voie orale. Elle peut être plus coûteuse et moins efficace que d’autres modes de remplacement de la testostérone, et est donc généralement utilisée par les hommes qui ne peuvent pas utiliser d’autres formes de testostérone. La thérapie orale peut également être utilisée pour traiter les hommes plus âgés qui commencent un traitement, car celui-ci peut être arrêté rapidement si un cancer de la prostate est diagnostiqué.

La dose initiale varie et peut être aussi faible que 40 mg par jour, bien que les hommes aient généralement besoin de 160 à 240 mg par jour, pris en 2 à 4 doses. Le médecin ajustera la dose, en fonction de la réponse au traitement. La testostérone orale doit être prise avec de la nourriture, car cela augmente la quantité de testostérone absorbée par l’organisme.

Implants de testostérone

Les implants de testostérone contiennent 800 mg de testostérone (généralement sous la forme de quatre pastilles de 200 mg). Ils sont implantés dans les fesses ou l’abdomen, et assurent le remplacement de la testostérone pendant environ six mois. Les implants sont remplacés périodiquement, lorsque les symptômes de carence en testostérone réapparaissent. L’insertion des pastilles de testostérone est une intervention chirurgicale mineure, nécessitant une anesthésie locale ; c’est la principale limite de cette méthode de traitement. Cependant, les hommes utilisant cette forme de remplacement de la testostérone sont généralement satisfaits de la méthode, et sont plus susceptibles de continuer à être traités que les hommes utilisant d’autres modes de remplacement de la testostérone.

Les implants de testostérone ne sont pas sûrs pour les hommes âgés, qui ont un risque accru de cancer de la prostate. Si un cancer de la prostate est diagnostiqué, le remplacement de la testostérone doit être arrêté immédiatement, ce qui ne peut être fait si un implant est utilisé. Les implants ne conviennent pas non plus aux jeunes hommes souffrant de troubles de la coagulation. Une autre forme de remplacement de la testostérone doit être utilisée en premier, afin que le médecin puisse être sûr qu’ils n’auront pas de réaction négative à la testostérone, avant de commencer ce mode de traitement à long terme.

Pour plus d’informations sur les implants de testostérone, voir testostérone (Implants de testostérone).

Gel de testostérone

Les gels de testostérone (par exemple Testogel) contiennent 1% de testostérone qui est absorbée par la peau. Le gel est appliqué quotidiennement sur la peau de l’abdomen, de l’épaule ou du bras. La dose standard est de 5 g (50 mg de testostérone), bien que la dose puisse être augmentée jusqu’à 10 g par jour chez certains hommes, tandis que d’autres répondront adéquatement à 2,5 g par jour.

Il faut veiller à ce que le gel n’entre pas en contact avec la peau d’individus autres que l’homme traité (par exemple, partenaires sexuels, enfants) pendant au moins six heures après l’application, car cela peut entraîner le transfert de la testostérone sur la peau du contact et son absorption par l’organisme. L’absorption de testostérone peut être dangereuse pour les enfants et les femmes, notamment les femmes enceintes.

Pour plus d’informations sur le gel de testostérone, voir testostérone (Testogel).

Crème de testostérone

Andromen forte (testostérone) est une crème contenant 5% de testostérone. Elle est idéalement appliquée sur la peau du scrotum de manière quotidienne. La crème peut être appliquée sur la peau du torse, du dos, de la poitrine, des bras et des jambes, bien qu’une dose plus élevée puisse être nécessaire si ces sites sont utilisés, car moins de testostérone est absorbée par rapport à si la crème est appliquée sur le scrotum. La dose initiale habituelle est de 1 g de crème (5 mg de testostérone), mais un médecin peut ajuster la dose en fonction de la façon dont l’homme répond au traitement.

Suivi du traitement

Comme les causes de la déficience en testostérone sont généralement irréversibles, le traitement de remplacement de la testostérone est généralement à vie. Les hommes qui utilisent un traitement de remplacement de la testostérone seront suivis tout au long de leur traitement pour évaluer leur réponse.

Pour évaluer la réponse de l’homme au traitement, les niveaux de testostérone dans son sang sont généralement mesurés trois mois après le début du traitement. Les niveaux de l’hormone lutéinisante (LH) peuvent également être mesurés trois à six mois après le début du traitement, car des niveaux bas de LH indiquent que le traitement est efficace.

Si les analyses sanguines montrent que le traitement de remplacement de la testostérone n’a pas réussi à augmenter de manière adéquate les concentrations de testostérone dans le sang de l’homme, l’hypogonadisme peut ne pas être la cause des symptômes. Dans ces cas, le traitement de remplacement de la testostérone sera arrêté et le médecin commencera à traiter les autres affections qui peuvent contribuer à la déficience en testostérone.

Un médecin surveillera les changements des symptômes de la déficience en testostérone et les effets secondaires du traitement. Cette surveillance a lieu généralement trois et six mois après le début du traitement, puis tous les ans. Un médecin examinera généralement un homme à la recherche de signes de:

• Oedème;
• Croissance mammaire;
• Apnée du sommeil;
• Troubles du bas appareil urinaire ; et
• Densité minérale osseuse faible.

Les tests qui seront généralement effectués périodiquement comprennent :

• Examen rectal digital pour la recherche d’une maladie de la prostate;
• Taux de testostérone sanguin;
• Taux d’antigène spécifique de la prostate sanguin;
• Hématocrite;
• Densité minérale osseuse;
• Taux de lipides sanguins;
• Fonction hépatique.

Traitement concomitant

Le traitement de substitution de la testostérone peut parfois être associé à un traitement par inhibiteurs de la PDE-5, un médicament utilisé pour traiter les troubles de l’érection, pour les hommes présentant à la fois un hypogonadisme et des troubles de l’érection. Il convient toutefois de noter que le déficit en testostérone est rarement associé à une dysfonction érectile.

Bénéfices de la thérapie de remplacement de la testostérone

Une thérapie efficace à la testostérone présente de nombreux avantages immédiats et à long terme. Il s’agit notamment de :

Physique

• Augmentation de l’énergie;
• Augmentation de la densité osseuse;
• Réduction du risque d’obésité, de diabète et de syndrome métabolique;
• Réduction du risque de maladies cardiovasculaires ;
• Réduction du risque d’ostéoporose;
• Réduction de la graisse corporelle;
• Réduction du risque d’anémie ; et
• Augmentation de la masse maigre et de la force musculaire.

Sexuel

• Augmentation de la libido;
• Augmentation du plaisir sexuel;
• Augmentation de la satisfaction des érections ; et
• Augmentation de l’activité sexuelle.

Psychologique

• Amélioration de l’humeur et du sentiment de bien-être ; et
• Amélioration de la cognition et de la fonction de mémoire.

Effets secondaires et risques associés au traitement substitutif par testostérone

Les effets secondaires associés au traitement substitutif par testostérone sont rares et varient en fonction de l’âge de l’homme traité, de ses circonstances de vie et de son état de santé. Ils comprennent :

• Polyglobulie : Se produit généralement chez les hommes âgés recevant des formes injectables de testostérone ;
• Apnée du sommeil ;
• Manie : vécue par une petite proportion d’hommes lorsqu’une trop grande quantité de testostérone est administrée ;
• Réduction de la taille des testicules, et infertilité : Due à l’effet de la testostérone sur les gonadotrophines;
• Croissance mammaire;
• Erythrocytose;
• Maladies de la peau : Se produit principalement avec l’utilisation de timbres transdermiques;
• Acné, croissance des cheveux et prise de poids.

Le traitement de remplacement de la testostérone augmente le risque de certains problèmes de santé, notamment:

• Maladies du foie : Le plus souvent associées au traitement oral par la testostérone ; et
• Maladies de la prostate : Les hommes présentant une carence en testostérone ont un risque plus faible de maladie de la prostate que les hommes qui produisent suffisamment de testostérone, car la croissance du cancer de la prostate est sensible au taux de testostérone. Pour cette raison, une maladie de la prostate doit être exclue chez les hommes de plus de 40 ans avant de commencer le traitement de remplacement de la testostérone, bien qu’il n’y ait pas de preuves concluantes démontrant un risque accru de cancer de la prostate parmi les hommes qui suivent un traitement de remplacement de la testostérone.

Plus d’informations

Pour plus d’informations sur la carence en testostérone chez les hommes, voir Carence en testostérone.

1. Handelsman DJ, Zajac JD. Déficit androgénique et thérapie de remplacement chez les hommes. Med J Aust. 2004. 180(10) : 529-35.
2. Handelsman DJ. Testostérone : Utilisation, mauvaise utilisation et abus. Med J Aust. 2006 ; 185(8) : 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Hypogonadisme masculin : Une mise à jour sur le diagnostic et le traitement. Treat Endocrinol. 2005 ; 4(5) : 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Utilisation, mauvais usage et abus des androgènes : Les directives de consensus de la Société d’endocrinologie d’Australie pour la prescription d’androgènes. Med J Aust. 2000 ; 172(5) : 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Les risques et les avantages de la thérapie de remplacement de la testostérone : A review. Ther Clin Risk Manag. 2009 ; 5(3) : 427-48.
6. Information médicale destinée aux consommateurs : Sustanon. North Ryde, NSW : Schering-Plough Pty Ltd ; février 2009.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. L’association entre l’obésité et le diagnostic de la déficience androgénique chez les hommes vieillissants symptomatiques. Med J Aust. 2006 : 185(8) : 424-7.
8. Information sur le produit : Reandron. Pymble, NSW : Bayer Australia Limited ; 21 juillet 2008.
9. Information médicale destinée aux consommateurs : Androderm. Melbourne, VIC : Hospira Australia Pty Ltd ; avril 2009.
10. Information sur les produits : Andriol Testocaps. North Ryde, NSW : Schering Plough Pty Ltd ; 8 décembre 2008.
11. Information sur le produit : Implants de testostérone. North Ryde, NSW : Schering Plough Pty Ltd ; 16 décembre 2008.
12. Information sur le produit : Testogel. Pymble, NSW : Bayer Australia Limited ; 18 mai 2007.
13. Information sur le produit : AndroMen Forte. Mt Lawley, WA : Lawley Pharmeceuticals ; novembre 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. Le traitement à long terme par gel de testostérone (Androgel) maintient des effets bénéfiques sur la fonction sexuelle et l’humeur, la masse corporelle maigre et grasse et la densité minérale osseuse chez les hommes hypogonadiques. J Clin Endocrinol Metab. 2004 ; 89(5) ; 2085-98.

Médicaments utilisés dans ce traitement :

• Testogel (Testostérone)
• Reandron (Testostérone undecanoate)
• Andriol (Testostérone undecanoate)
• Androderm (Testostérone)
• Implants de testostérone (Testostérone)

Ce traitement est utilisé pour les maladies suivantes :

• Hypogonadisme masculin (hypogonadisme primaire et hypogonadisme secondaire/hypogonadotrophique)

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