Table des matières

Abstract

Keywords

Lésion du pied, Douleur du pied, Sclérose systémique

Introduction

La sclérose systémique (SSc) est une maladie chronique dévastatrice multi organe caractérisée par des anomalies vasculaires, une fibrose et une dysrégulation immunitaire. Les complications associées aux extrémités supérieures dans la SSc sont bien décrites, cependant, les problèmes de pied sont souvent négligés dans la recherche sur la sclérodermie. Des ulcères du pied ont été observés dans la polyarthrite rhumatoïde et le diabète, deux maladies dont la pathogenèse des lésions du pied semble proche de la ScS. Même si cela n’a pas été spécifiquement étudié, les lésions du pied chez les patients atteints de sclérodermie peuvent avoir des mécanismes physiopathologiques sous-jacents comme la polyarthrite rhumatoïde et le diabète.

Il a été suggéré que dans la polyarthrite rhumatoïde, les mécanismes qui pourraient entraîner des lésions du pied comprennent une modification de la répartition de la pression due à la synovite et à la déformation, un déplacement du rembourrage fibro-graisseux sur le MTP et une atrophie graisseuse plantaire .

Chez les patients diabétiques, les lésions du pied sont le résultat de multiples facteurs et sont liées à une variété de facteurs de risque tels que la neuropathie périphérique, l’insuffisance vasculaire et les mesures physiologiques . Un nombre limité de recherches qui ont précédemment étudié l’ulcère des extrémités inférieures, ne se sont pas spécifiquement concentrées sur la douleur ou la lésion du pied. Sari-Kouzel, et al. font partie des quelques chercheurs qui ont rapporté la nature des problèmes de pieds chez leurs patients atteints de ScS. Ils ont observé des douleurs aux pieds chez 82% d’entre eux, un syndrome de Raynaud chez 86% et un ulcère digital chez 26,1% de leurs sujets. Dans la ScS, les complications vasculaires telles que le phénomène de Raynaud entraînent un ulcère digital, une calcinose (ulcère), une gangrène et une amputation du pied. Les complications mécaniques telles que la lésion hyperkératosique (cor et cal), pourraient également entraîner des lésions du pied dans la SSc .

Le but de l’étude actuelle était d’évaluer soigneusement la prévalence et la nature des complications du pied chez les patients sclérodermiques qui ont été enregistrés dans l’étude et d’évaluer davantage l’association des problèmes de pied avec d’autres implications d’organes.

Matériels et méthodes

Dans cette cohorte prospective sclérodermie, 133 patients, qui ont été visités entre septembre et novembre 2014, ont été évalués pour la présence de problèmes de pieds. Les données démographiques, de base et paracliniques ont été extraites du registre de sclérodermie de l’institution. Tous les patients devaient répondre aux critères de classification de la SSc de l’American College of Rheumatology/Ligue européenne contre le rhumatisme (ACR/EULAR 2013) afin d’être éligibles pour l’inscription à l’étude . La classification des sous-ensembles a été faite selon l’étude de Le Roy, et al.

Définition de l’atteinte des organes

L’atteinte vasculaire a été définie comme la présence d’un phénomène de Raynaud observé par un médecin, d’un ulcère digital en piqûre, d’une télangiectasie, d’une ulcération ou d’une gangrène. L’atteinte cutanée détectée à l’examen physique a été notée sur la base du score cutané de Rodnan modifié (mRSS). L’atteinte de l’appareil locomoteur était définie par la présence d’arthrite dans plus d’une articulation et de frottements palpables des tendons. Une myosite a été diagnostiquée lorsqu’une faiblesse musculaire proximale était présentée à l’examen physique ou lorsque l’un des éléments suivants était présent : Biopsie musculaire confirmant l’existence d’une myosite et électromyogramme avec un schéma myopathique ou enzymes sériques élevées reflétant une maladie musculaire. L’atteinte du système gastro-intestinal a été définie comme une dysmotilité œsophagienne lorsqu’une dilatation de l’œsophage a été observée lors de l’évaluation radiographique ou sur la base des résultats de la manométrie. L’atteinte pulmonaire comprenait une pneumopathie interstitielle définie par la présence d’une fibrose basilaire bilatérale à la radiographie pulmonaire ou à la tomographie informatisée à haute résolution (HRCT) et/ou un schéma restrictif à l’épreuve fonctionnelle pulmonaire, c’est-à-dire une capacité vitale forcée (CVF) inférieure à 70 % de la valeur prédite et une élévation de la PAP mesurée par échocardiographie > 40 mmHg. L’atteinte cardiaque a été définie comme une péricardite et une fraction d’éjection gauche de

Définition des problèmes de pied

Tous les patients ont été interrogés sur la douleur ou l’ulcère du pied. Ils ont été invités à remplir un formulaire prédéfini par un rhumatologue (H.P) afin de documenter les informations relatives à leurs problèmes de pieds. Les patients, dont la douleur au pied était reproductible par pression sur la lésion considérée dans l’étude, et ceux dont la douleur au pied était liée à une fasciite plantaire ou à une arthrite ont été exclus.

En plus de l’examen par un rhumatologue, une photo, qui a été prise de chaque lésion du pied a été examinée par un dermatologue (GH. G). Les lésions plantaires digitales et non digitales ont été considérées comme des lésions du pied. Les lésions du pied ont été évaluées systématiquement dans trois zones de 1- avant-pied (zone qui contient les cinq orteils et le métatarse), 2- médio-pied, et 3- arrière-pied (talon).

Nous avons classé les lésions du pied en deux lésions vasculaires et non vasculaires (mécaniques). Les lésions non vasculaires comprennent les lésions hyperkératosiques (cor, callosités) qui résultent d’une pression ou d’une friction mécanique sur la peau. Un cor est une lésion hyperkératosique bien définie avec un noyau central conique de kératine qui provoque douleur et inflammation. Un cal est une zone hyperkératosique diffuse, d’épaisseur relativement uniforme et dont la marge est mal définie. Il se trouve généralement sous les têtes métatarsiennes, à un endroit de friction, d’irritation et de pression. Comme pour les mains, les lésions vasculaires du pied comprennent une cicatrice en piqûre à l’extrémité des orteils, une télangiectasie, un ulcère et une gangrène ou une amputation et une calcinose. Les lésions mécaniques du pied sont des lésions hyperkératosiques, des callosités et la formation de cors dans la région du métatarse, du milieu du pied et de l’arrière-pied. La figure 1 montre les lésions digitales et les lésions plantaires non digitales.

Etudes sérologiques

Pour effectuer l’analyse, les motifs ANA dans les sérums la technique d’immunofluorescence indirecte a été utilisée via Mosaic HEp-20-10 Foie (singe), et les Anti-centromere Abs (ACA), anti-Topoisomerase I Abs (Anti-TOPO I) ont été détectés par l’immunoessai de ligne .

Analyse statistique

Le chi-carré et le test exact de fisher tails ont été utilisés pour comparer les données catégorielles. Pour évaluer la force d’association des données, les Odds ratio (OR) avec un intervalle de confiance (CI) de 95% ont été utilisés.

Le test t de Student a été utilisé pour comparer les variables continues et en l’absence d’hypothèse de normalité, l’analyse du test de Mann-Whitney a été réalisée. Nous avons utilisé l’analyse multivariée pour les variables qui ont montré une différence significative au niveau de p

Caractéristiques démographiques

Sur 133 patients, 32 (24%) avaient une douleur au pied qui était suffisamment grave pour consulter un médecin (tableau 1). Les patients souffrant de douleurs aux pieds étaient plus jeunes que ceux qui n’en souffraient pas (34,5 ± 11,3 et 40,8 ± 13,3 respectivement, p

La prévalence de la maladie de Raynaud au pied chez les patients souffrant de douleurs aux pieds par rapport à ceux sans douleur a montré une différence significative, (59,4% et 1% respectivement, p

Des lésions vasculaires ont été trouvées chez 31 (23,3%) patients au total, parmi eux 23 (71,9%) ont rapporté des douleurs et 8 (7,9%) n’avaient pas de douleur au pied. La différence était statistiquement significative (p

Classification et caractéristiques de la lésion du pied

Les lésions vasculaires du pied ont été observées de façon proximale dans la zone des orteils et de l’avant-pied. Les lésions mécaniques du pied étaient prédominantes au niveau du métatarse et de l’arrière-pied. La figure 2 montre plus de détails sur les lésions du pied des patients.

Nous n’avons trouvé aucune différence en fonction de l’âge, du sexe, des sous-ensembles de la maladie, du phénomène de Raynaud objectif, de la myosite, des symptômes gastro-intestinaux, des tests de la fonction rénale, de la FE

Dans le modèle multivarié, le sous-type diffus de la maladie, la présence de télangiectasies, de calcinose et de Raynaud au pied ont gardé une association significative avec la lésion vasculaire du pied. La présence d’une dysmotilité œsophagienne, d’une amputation et d’un Raynaud au pied étaient des facteurs indépendants associés à la lésion mécanique du pied (tableau 3).

Discussion

La présente étude transversale a démontré que la douleur au pied est un symptôme clinique prévalent de la ScS. Les cliniciens devraient non seulement la rechercher mais aussi la prendre comme un signe très sérieux dans la gestion de la maladie. Les lésions du pied, observées chez un tiers des patients, étaient le plus souvent accompagnées de douleurs. Les résultats de cette étude soulignent l’importance de la douleur et des lésions du pied en tant que facteurs contribuant à la morbidité chez les patients atteints de ScS et doivent être soigneusement évalués. Cette étude a montré que la corrélation entre les lésions vasculaires et mécaniques du pied et l’atteinte des organes était très similaire. Nous avons remarqué que certains patients, qui avaient des lésions aux pieds, ne se plaignaient pas de douleurs aux pieds ; cela peut être dû à une lésion au milieu du pied avec moins d’effet de pression.

Dans l’étude actuelle, les lésions aux pieds ont surtout montré une association avec les manifestations vasculaires et inflammatoires de la maladie. La manifestation vasculaire de la maladie sur les mains ainsi que le phénomène de Raynaud sur le pied et la PAP > 40 mmHg étaient plus fréquents chez les patients présentant des complications au niveau des pieds. Cette étude n’a pas trouvé d’association entre la lésion du pied et la crise rénale sclérodermique (CRS). Cela peut être dû au nombre limité de patients atteints de CRS dans l’étude. A notre connaissance, aucune étude n’a évalué l’association entre l’atteinte d’un organe et la lésion du pied dans la ScS.

Nous avons trouvé une corrélation entre les symptômes de dysmotilité œsophagienne et la lésion mécanique du pied. Bien que la causalité de la dysmotilité œsophagienne ne soit pas bien connue, les lésions vasculaires, le dysfonctionnement neuromusculaire et la fibrose sont considérés comme des causes pathogènes de la dysmotilité œsophagienne.

Dans une analyse univariée, une corrélation de la présentation inflammatoire de la maladie telle que l’arthrite, les frottements de friction palpables des tendons, la péricardite et l’ESR élevé avec les lésions du pied a été trouvée. La nature inflammatoire de l’arthrite chez les patients sclérodermiques a été confirmée par des études antérieures et par les résultats de biopsies synoviales ou d’autres nouveaux outils d’imagerie. Il a été démontré que la ténosynovite dans la ScS peut être causée par des changements inflammatoires ou fibrotiques dans la gaine du tendon. En outre, dans l’enquête histologique, l’inflammation chronique a été signalée comme la principale cause de la maladie péricardique chez les patients atteints de SSc .

Une prévalence élevée de l’Abs anti-centromère a été montrée comme un facteur prédictif de l’événement ischémique digital et de la perte digitale chez les patients atteints de sclérodermie ; cependant, dans cette étude, nous n’avons pas été en mesure de trouver une telle relation. Cela pourrait être dû à la faible prévalence de l’ACA dans l’étude actuelle.

Nous avons trouvé une association entre la lésion du pied et le sous-ensemble diffus de la maladie dans l’analyse univariée et l’analyse multivariée. D’autre part, le sous-ensemble diffus était également le facteur indépendant associé à la lésion vasculaire du pied. On peut supposer que les patients présentant une maladie diffuse avaient une présentation vasculaire plus sévère de la maladie. Les caractéristiques vasculaires de la maladie, telles que la calcinose, la maladie de Raynaud sur le pied et la télangiectasie, ont également montré une association indépendante avec la lésion vasculaire du pied. Il est intéressant de noter que nous avons trouvé une association entre la douleur mécanique du pied et certaines caractéristiques vasculaires de la maladie. Sur la base de ces résultats et en extrapolant à partir de l’ischémie comme cause de l’atrophie du coussinet adipeux digital sur les doigts de la main, les auteurs ont spéculé que le même mécanisme pourrait entraîner une atrophie du coussinet adipeux du pied.

Cette étude comportait des limites. Nous avons calculé la prévalence ponctuelle de la lésion du pied et de la douleur du pied et n’avons pas effectué de notation numérique. L’incidence cumulée de la lésion du pied peut être plus élevée que celle rapportée dans l’étude. Une autre limite est que la maladie macrovasculaire dans les extrémités inférieures n’a pas été étudiée. De plus, chez les patients présentant une PAP élevée à l’échocardiographie, le cathétérisme n’a pas été réalisé dans le cadre du diagnostic de l’hypertension pulmonaire.

Les problèmes de pieds sont très prévalents et devraient être considérés comme faisant partie de la gestion clinique de routine de la ScS. L’étude actuelle, pour la première fois, a démontré une association entre les douleurs et les lésions des pieds ainsi que les lésions des pieds avec les caractéristiques cliniques et para-cliniques de la ScS. Lors de l’évaluation des patients présentant des douleurs et des lésions aux pieds, les patients présentant un sous-ensemble diffus de la maladie et une manifestation vasculaire sur les mains, un phénomène de Raynaud sur le pied et une présentation de la maladie inflammatoire doivent être évalués attentivement pour les douleurs et les lésions aux pieds.

Conflit d’intérêt

Non.

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