Le syndrome du psoas (prononcé so-as) est causé par un problème au niveau de l’iliopsoas qui est composé de deux muscles, le muscle iliaque et le muscle psoas qui sont reliés par le tendon du psoas.
Le syndrome du psoas est un problème du muscle relatif à un déséquilibre de la fonction musculaire. Les problèmes du muscle se produisent à partir de la souche, des spasmes, de la contracture, qui est un spasme prolongé et de la tendinite, qui est une inflammation du tendon qui attache le muscle à l’os, et de la bursite, qui est une inflammation du sac bura qui permet un mouvement fluide entre le tendon et d’autres structures.
Le muscle est composé des parties majeures et mineures, mais comme la mineure est souvent absente chez les individus, ceci se concentrera principalement sur la majeure. Une meilleure compréhension du rôle du muscle et de son impact sur la stabilité du bas du dos et du bassin et peut améliorer la souffrance des douleurs lombaires.
L’iliopsoas est un fléchisseur majeur du tronc au niveau du bassin et est considéré comme le fléchisseur le plus puissant de la cuisse.
Symptômes
Il arrive parfois que les symptômes de claquage du dos ne s’améliorent pas dans un délai raisonnablement court, quel que soit le traitement, et que l’état s’aggrave progressivement. La douleur semble s’étendre aux zones environnantes à l’avant de la hanche, à la jambe et même aux zones médianes ou supérieures du dos. Il est possible qu’il y ait un problème de spasme ou de lésion du muscle iliopsoas conduisant à un syndrome du psoas. Il peut accompagner d’autres conditions affectant le bas du dos et être la cause principale d’une lombalgie chronique ou de longue durée.
La douleur du muscle se présentera souvent comme une douleur du bas du dos et les zones de référence incluent l’avant de la cuisse. Le psoas peut être considéré comme une source de douleur chez les athlètes, les employés de bureau ou toute personne qui passe une grande partie de sa journée en position assise. On pense que le syndrome est prévalent dans certains sports, notamment le football, la danse et le hockey.
Lorsque l’iliopsoas est surmené, ou trop faible pour gérer le stress qui lui est imposé, il peut entrer dans un spasme ou les déchirures du muscle peuvent laisser un tissu cicatriciel provoquant douleur et faiblesse. Cela peut amener de nombreux muscles environnants à compenser et à devenir eux aussi tendus et douloureux. Ces muscles peuvent tirer la colonne vertébrale hors de l’alignement et peuvent conduire à une hernie discale, généralement au niveau L4-L5.
L’iliopsoas est un muscle non compris par la plupart des gens et de nombreux médecins et il est difficile pour la plupart de décrire la localisation de la douleur plus spécifiquement que le bas du dos. Les symptômes classiques d’un spasme ou d’un syndrome sont des douleurs dans le bas du dos et la douleur peut s’étendre au reste du dos, à la partie inférieure du haut du dos et même dans la zone fessière, l’aine et les régions des hanches.
Il peut y avoir une douleur initiale en se levant d’une position assise. La station debout peut être douloureuse, mais la marche et la position couchée ne sont généralement pas affectées, sauf dans les cas plus graves ou chroniques. Le sommeil latéral en position fœtale peut provoquer un raccourcissement du muscle et n’est pas recommandé. La douleur est souvent soulagée en s’asseyant, mais l’extension de la jambe, comme pour la conduite automobile, peut aggraver la douleur. La douleur peut s’aggraver lors de longues périodes en position debout et lors de torsions à la taille sans bouger les pieds.
La tension ou le spasme du psoas qui entraîne un dysfonctionnement chronique est la raison la plus courante du syndrome.
Une position qui raccourcit le muscle pendant de longues périodes peut provoquer un spasme. Cela peut se produire si vous dormez en position fœtale, si vous restez assis pendant de longues périodes ou si vous travaillez en position agenouillée ou accroupie. Un claquage (déchirure) du psoas peut se produire lorsque le muscle est fortement contracté. Cela peut se produire lorsque vous courez en montée, que vous faites un redressement assis jambes tendues ou que vous donnez des coups de pied comme en jouant au football ou aux arts martiaux.
La douleur d’une entorse du psoas peut commencer comme une douleur aiguë à l’aine. Cette douleur peut s’aggraver lorsque la hanche est fléchie ou en résistant à la flexion de la hanche (genou plié avec une pression contre le fait de ramener la jambe vers le corps). Une personne souffrant d’un syndrome du psoas peut avoir ce que l’on appelle une posture antalgique. La posture ou la position typique est d’avoir une pression sur le bon côté avec une flexion du côté impliqué, penché en avant et le pied du côté impliqué pointé vers l’extérieur.
Traitement
Le traitement du syndrome du psoas peut être difficile, mais implique généralement le repos, la chaleur humide – douche ou baignoire, et des étirements doux du muscle pour le faire sortir du spasme. Si la station debout est très douloureuse, il est possible d’obtenir temporairement un certain degré de mobilité en essayant de se déplacer sur les mains et les genoux. S’il y a du tissu cicatriciel, il faut le traiter et l’accès direct à ce muscle est difficile en raison de son emplacement. La meilleure méthode pour résoudre les problèmes chroniques du psoas est d’utiliser la technique de libération active pour améliorer la fonction et la force du tissu cicatriciel, bien que cela puisse être un processus quelque peu douloureux – plus à ce sujet ci-dessous.
Pour étirer le muscle psoas droit :
1. Allongé sur le dos avec un petit oreiller ou un coussin sous votre tête, amenez votre jambe gauche vers le haut et serrez-la au niveau du genou. Gardez le cou détendu et les omoplates ancrées.
2. Inspirez.
3. Tout en expirant, étirez lentement votre jambe droite le long du sol. Il est plus important de garder le bassin stable que de tendre totalement la jambe.
4. Inspirez.
5. Tout en expirant, ramenez votre jambe droite à la position de départ.
Cet étirement allonge doucement le muscle psoas à sa longueur requise sans danger d’étirement excessif, stabilise le bassin et aide à éviter les douleurs lombaires et réchauffe le psoas en préparation de son utilisation.
En cas de spasme aigu, vous ne devez rien faire de plus que cet exercice suivant ci-dessous jusqu’à ce que la douleur commence à se dissiper. Ne vous poussez pas et essayez de vous détendre dans la posture. Ceci montre l’étirement du muscle gauche.
1. Posez votre pied droit sur un tabouret ou une surface stable à peu près à la même hauteur dans une posture avant modifiée. Tenez un compte de 10 pour commencer et augmentez progressivement jusqu’à la tolérance.
2. Si vous êtes capable de faire cette position sans difficulté, amenez lentement vos bras et vos mains vers le plafond pour augmenter l’étirement du bas du dos. Maintenez la position pendant un compte supplémentaire de 10 et augmentez progressivement jusqu’à la tolérance.
Les personnes qui souffrent du syndrome du psoas sont susceptibles d’avoir des difficultés à se lever d’une chaise à assise profonde et sont incapables de faire des redressements assis. Les chauffeurs de camion sont particulièrement vulnérables aux maux de dos dus à un syndrome du psoas en raison de la position raccourcie du muscle pendant la conduite et devraient effectuer systématiquement des étirements à chaque arrêt sur la route. Réglez le dossier du siège pour qu’il s’incline un peu afin d’éviter une trop grande flexion des hanches. Ce muscle est également une cause fréquente de douleurs dorsales pendant la grossesse. Faire des redressements assis peut causer des problèmes et il est recommandé de faire des redressements assis lents à la place.
Après le traitement, le renforcement est important pour aider à la prévention du syndrome du psoas.
L’exercice du redressement assis lent pour améliorer la force et la coordination des muscles abdominaux et iliopsoas lorsque la colonne vertébrale « roule vers le bas ». Cet exercice nécessite une contraction d’allongement moins exigeante, plutôt que la contraction de raccourcissement d’un sit-up. Trois cycles doivent être effectués quotidiennement.
A. Pousser le corps vers le haut avec les bras, du dos allongé à la position assise.
B. Début du retour assis lent avec le bas du dos fléchi.
C. Rouler le dos vers le bas de façon à ce que chaque segment vertébral atteigne successivement le sol.
D. Achèvement de l’exercice lent du dos assis.
E. Période de relaxation complète avec respiration abdominale
Pour dormir, vous pouvez placer un oreiller ou un coussin de corps sous les genoux lorsque vous êtes allongé sur le dos. Cela produit une certaine flexion de la hanche et diminue la tension sur les muscles pour aider à améliorer le sommeil. Encore une fois, évitez de dormir sur le côté dans une position fœtale serrée qui raccourcit le muscle. Un matelas affaissé peut raccourcir le muscle psoas et provoquer des douleurs dorsales et des raideurs matinales. Vous pouvez placer votre matelas sur le sol ou dormir sur le sol pendant une nuit pour voir si cela vous aide. Si c’est le cas, vous pouvez obtenir un nouveau matelas ou placer un contreplaqué d’un demi-pouce sous le matelas pour aider.
La meilleure méthode pour réparer un syndrome du psoas:
C’est ainsi que j’ai été impliqué dans une technique particulière appelée Active Release il y a de nombreuses années. J’avais étudié le Kung Fu dans une école à portes fermées pendant un certain temps. J’ai développé des douleurs dorsales assez sévères. J’ai vu tous mes collègues, mais rien ne m’a aidé. Finalement, j’ai rencontré un chiropraticien qui m’a dit de venir et de me laisser vous examiner.
Du fait de mon implication dans les arts martiaux, il a soupçonné le psoas. Après un rapide test musculaire, il était clair pour nous deux que c’était le problème. Le traitement était quelque peu douloureux, mais je devais essayer quelque chose ou abandonner le Kung Fu, car je ne pouvais pas donner de coups de pied avec ma jambe droite.
Après le premier traitement, je me suis levé et j’étais étonné, aucune douleur. Quelques autres traitements et c’était fini. Donc, j’avais beaucoup de tissu cicatriciel dans le muscle et cette technique l’a redressé. Inutile de dire que j’ai suivi le premier séminaire que j’ai pu avec le fondateur de la technique, le Dr Leahy, et que je l’ai pratiquée pendant des années depuis, avec d’excellents résultats pour un certain nombre de conditions.
Il existe maintenant un système de certification et vous pouvez trouver le praticien le plus proche de chez vous. Hautement recommandé. De la douleur à l’épaule à la douleur à la jambe, y compris le syndrome du psoas, assurez-vous de voir un praticien certifié. J’ai vu des thérapeutes qui disent s’y connaître, mais qui ne le font clairement pas.
Il est important, en raison de toutes les structures sensibles dans la zone, de ne pas taper et prodiguer la zone par vous-même. Il y a des structures qui peuvent être endommagées ou cela peut causer des blessures supplémentaires. Comme vous pouvez le voir sur l’image ci-dessus, les nerfs traversent le muscle. En cas de tissu cicatriciel résultant de blessures répétitives ou chroniques, il peut y avoir des adhérences, c’est-à-dire que le tissu cicatriciel adhère au nerf. Comme vous pouvez l’imaginer, cette situation est douloureuse et nécessite une attention particulière pour être corrigée. La meilleure méthode est l’Active Release et vous devez voir quelqu’un qui sait ce qu’il fait.
- Une étude de 2013 dans le European Spine Journal a trouvé que l’augmentation de la taille du muscle du psoas dans le syndrome de la lombalgie indiquant une activité accrue pendant l’instabilité associée aux troubles dégénératifs de la colonne lombaire. La réduction de la taille a été observée avec une dégénérescence marquée de la colonne lombaire ainsi que des changements modiques avec la douleur provoquant une réduction de la diminution du mouvement indiquant une atrophie de désuétude.
Donc, pour les individus actifs, en particulier ceux impliqués dans des sports qui soulignent la surutilisation du muscle comme dans le patinage, la natation et les arts martiaux (mon cas), le problème peut nécessiter une intervention active, tandis que ceux qui souffrent de dégénérescence et de douleurs dorsales chroniques peuvent avoir besoin d’une approche plus de renforcement. Cependant, s’il y a des problèmes intrinsèques comme des adhérences, le renforcement peut être contre-productif.
Voir un professionnel de la santé est recommandé. Pour le syndrome musculaire avec tissu cicatriciel et/ou adhérences, les résultats du test Active Release sont clairs et les résultats du traitement sont rapides.
Le diagnostic différentiel orthopédique doit également inclure le conflit fémoroacétabulaire (FAI) et la pathologie intra-articulaire de la hanche. S’il n’y a pas de douleur dorsale, il pourrait s’agir d’une faiblesse des abducteurs fessiers et des exercices simples peuvent vous permettre de savoir si c’est la cause.
- Selon une étude de 2020 dans le Journal of Pain Research, les patients présentant une douleur lombaire et/ou une douleur à l’aine avec une sensibilité au-dessus de l’attache du tendon de l’iliopsoas à la hanche, le diagnostic de tendinopathie de l’iliopsoas doit être envisagé. Le scanner et l’IRM sont recommandés pour écarter d’autres diagnostics, notamment le conflit fémoroacétabulaire et l’arthrose. L’injection guidée par échographie d’un anesthésique/stéroïde peut être une thérapie appliquée avec succès et/ou une confirmation du diagnostic.
- Un rapport de 2016 dans Sports Health indique qu’un abcès dans le muscle est une cause rare de douleur à la hanche, au bas du dos ou à l’aine, mais pourrait être suspecté avec une douleur sévère à l’aine accompagnée de fatigue, de fièvres et de nausées. En raison de la proximité du muscle avec le tube digestif, les voies urinaires et les ganglions lymphatiques iliaques, il peut être prédisposé à entrer en contact avec du matériel infectieux provenant des structures environnantes et peut également se propager à partir de sites distants. Une douleur sévère accompagnée de fièvre doit être considérée comme une urgence médicale en raison de la possibilité d’un abcès.
Il existe d’autres conditions médicales qui peuvent référer la douleur dans des endroits similaires. Il peut s’agir d’un anévrisme de l’aorte abdominale, d’un abcès dans l’abdomen, d’une hernie inguinale, d’un cancer du côlon sigmoïde ou de la prostate, d’une diverticulite, d’une appendicite, de la maladie de Crohn, de calculs urétraux, d’une salpingite et d’une prostatite.
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