Subluxation ou luxation de la tête radiale

Qu’est-ce que la subluxation ou la luxation de la tête radiale ?

La subluxation de la tête radiale est une blessure affectant l’articulation du coude. Le terme subluxation signifie dislocation partielle, tandis que la tête radiale est le nom donné au sommet du radius, l’un des deux grands os que l’on trouve dans l’avant-bras. Par conséquent, la subluxation de la tête radiale est une blessure où le sommet de l’os radial se disloque partiellement du reste du coude.

L’affection, également appelée couramment coude tiré, coude de la baby-sitter, coude de la nourrice, RHS ou déplacement du ligament annulaire, peut être causée par une traction rapide sur l’avant-bras et est une blessure fréquente chez les enfants, en particulier entre un et quatre ans. En effet, le ligament annulaire qui maintient l’os radial en place au niveau du coude est beaucoup plus faible chez les jeunes enfants, ce qui entraîne un plus grand risque qu’il glisse sur la tête radiale lorsqu’il est confronté à une force de traction soudaine.

Les personnes souffrant d’une élongation du coude ont tendance à tenir le bras affecté près de leur corps, le soutenant souvent contre le ventre ou avec l’autre main, et ne veulent pas utiliser le bras. Elles peuvent signaler une douleur dans le bras. Habituellement, une subluxation de la tête radiale peut être facilement réparée par un médecin en remettant l’articulation en place, et les complications sont rares.

Les luxations complètes de la tête radiale sont beaucoup moins fréquentes chez les enfants et sont également rares chez les adultes. Si elles se produisent, elles sont généralement le résultat d’un traumatisme de grande force ou sont une condition congénitale. Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’une élongation du coude, mais plus graves. Il est habituel que les luxations complètes de la tête radiale apparaissent en relation avec d’autres blessures connexes du bras, comme une fracture de l’avant-bras. Le traitement se concentre donc sur toutes les blessures associées et peut impliquer une intervention chirurgicale.

Types de subluxation et de dislocation de la tête radiale

Les types de subluxation et de dislocation de la tête radiale comprennent :

Subluxation de la tête radiale, coude tiré, coude de la nourrice, coude de la baby-sitter, RHS, déplacement du ligament annulaire

Ces termes sont tous des noms différents pour exactement la même blessure : une dislocation partielle de la tête radiale. Cette blessure au coude est la forme la plus courante de luxation qui peut survenir à la tête de l’os du radius dans l’avant-bras, et elle survient généralement chez les enfants âgés de un à quatre ans. Les tout-petits âgés de un à trois ans représentent plus de 80 % des cas de coude tiré.

Luxation complète de la tête radiale

Les enfants sont beaucoup moins susceptibles de subir une luxation complète de la tête radiale qu’une subluxation de la tête radiale. Cependant, les luxations complètes surviennent parfois chez les enfants et restent une blessure plus fréquente que les subluxations à l’âge adulte.

La luxation de la tête radiale est souvent constatée chez les personnes qui ont subi une blessure à haute force, comme un accident de voiture important ou une chute lourde. Elle est généralement associée à une autre blessure, comme une fracture du cubital, l’autre os de l’avant-bras.

L’affection peut également survenir en raison d’une anomalie congénitale présente dès la naissance. Il est extrêmement rare qu’une luxation complète de la tête radiale se produise de manière isolée.

Symptômes de la subluxation de la tête radiale

Parce que la subluxation de la tête radiale/du coude tiré se produit le plus fréquemment chez les tout-petits et les jeunes enfants, il est important de rechercher les symptômes révélateurs qu’ils peuvent avoir subi cette blessure, tels que :

• Tenir le bras blessé près du corps
• Tenir le bras blessé dans une position légèrement pliée, généralement entre 15 et 20 degrés
• Soutenir le poids du bras blessé avec l’autre main
• Refus d’utiliser le bras
• Refus d’étirer ou de fléchir complètement le bras
• Douleurs au poignet, au bras ou au coude souvent mal localisées, c’est-à-dire sourdes, vagues, douloureuses.c’est-à-dire sourde, vague, douloureuse

Bien qu’une élongation du coude provoque généralement une certaine douleur, surtout au début de la blessure, ce n’est pas toujours le premier signe qu’une blessure s’est produite. Dans certains cas, un enfant peut continuer à agir normalement, en dehors de sa réticence à utiliser le bras affecté.

Notamment, un coude tiré ne provoque généralement pas de gonflement, d’ecchymoses ou tout autre type de défiguration de la zone affectée.

Symptômes de la dislocation de la tête radiale

Les dislocations complètes de la tête radiale entraînent généralement des symptômes similaires, mais légèrement plus graves que ceux d’un coude tiré. Par exemple, la personne affectée peut toujours tenir le bras blessé en position pliée, mais à un angle plus aigu de 90 degrés. Elle peut également ressentir un degré de douleur plus élevé et montrer encore plus de réticence à bouger le bras.

Une différence symptomatique majeure entre les subluxations de la tête radiale et les luxations complètes est que les luxations complètes entraînent généralement un gonflement notable du coude, alors que les subluxations ne le font pas.

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Causes de la subluxation et de la luxation de la tête radiale

Il y a deux os dans l’avant-bras : le radius et le cubitus. Ces deux os rencontrent l’os du bras supérieur, l’humérus, au niveau du coude. Ensemble, ces trois os forment l’articulation du coude. Le sommet, ou tête, du radius est entouré d’une bande de tissu flexible et fibreuse appelée ligament annulaire, qui relie le radius au reste de l’articulation du coude.

Les subluxations de la tête radiale sont provoquées lorsqu’une partie du ligament annulaire glisse sur la tête de l’os radial, entraînant ainsi le coincement du ligament dans l’articulation radio-humérale. Les symptômes ressentis dans le cadre d’une subluxation de la tête radiale sont le résultat du déplacement du ligament annulaire.

Une subluxation est une dislocation partielle, ce qui signifie que l’os a encore un certain contact avec le ligament. Une luxation complète signifie que l’os du radius a été forcé complètement hors de sa position.

Facteurs de risque de subluxation de la tête radiale

L’os radial peut être assez facilement subluxé chez les jeunes enfants car le ligament annulaire, qui maintient les os du coude en place, est plus faible chez les enfants que chez les adultes. Cette blessure se produit le plus souvent lorsqu’il y a une traction soudaine sur le bras de l’enfant, ce qui fait que l’os sort de sa place.

Les facteurs de risque possibles de subluxation de la tête radiale ou de coude tiré comprennent :

• Tirer un enfant vers l’avant par le bras
• Maintenir le bras d’un enfant en place lorsqu’il s’éloigne
• Tenir ou attraper un enfant par le bras lorsqu’il tombe
• Soulever ou balancer un enfant par les bras
• Tirer le bras d’un enfant à travers une manche

Bon à savoir : Les chutes ne sont pas une cause fréquente d’un coude tiré, car elles sont beaucoup plus susceptibles d’entraîner des blessures par cassure ou fracture.

À l’âge de cinq ans, le ligament annulaire du coude est généralement devenu suffisamment fort et serré pour empêcher les subluxations de la tête radiale de se produire avec autant de facilité.

Facteurs de risque de la luxation de la tête radiale

Les luxations complètes de la tête radiale sont généralement le résultat soit d’une blessure, soit d’une condition congénitale présente dès la naissance.

Les luxations de la tête radiale par blessure

Si elles sont causées par une blessure, il est extrêmement rare que la tête radiale soit luxée sans la présence d’autres blessures associées. La dislocation du cubitus, l’autre os situé dans l’avant-bras, est la blessure associée la plus fréquente. Les blessures parfois associées à une luxation de la tête radiale, comprennent :

• Fractures du cubitus, telles que les fractures de Monteggia
• Autres luxations du coude, telles que les luxations postérieures, antérieures et divergentes
• Fractures du coude, telles que les fractures du condyle huméral
• Blessures complexes de l’avant-bras, telles que la blessure d’Essex-Lopresti. Cette blessure consiste en une rupture de la membrane interosseuse – une feuille de tissu ressemblant à un ligament qui assure la stabilité des os de l’avant-bras – ainsi qu’en une fracture de la tête radiale et une perturbation de l’articulation qui relie les deux os de l’avant-bras, appelée articulation radio-ulnaire distale.

Chez les adultes, la dislocation de la tête radiale est le plus souvent le résultat d’une blessure ou d’un traumatisme de grande force, comme un accident de voiture. La luxation est généralement accompagnée d’autres blessures au coude ou à l’avant-bras.

Les luxations de la tête radiale par une condition congénitale

Certains enfants peuvent naître avec une luxation congénitale de la tête radiale. Cela est rare, bien que ce soit le type le plus courant d’anomalie congénitale du coude. Lorsqu’elle se produit, elle est généralement observée en conjonction avec d’autres conditions ou syndromes génétiques, notamment :

• le syndrome d’Ehlers-Danlos, un groupe de troubles qui affectent tous les tissus conjonctifs du corps et peuvent entraîner une hypermobilité articulaire
• le syndrome de Nail-patella, une maladie génétique qui peut entraîner des anomalies du squelette
• le syndrome de Rubinstein-Taybi, une affection qui entraîne souvent une faible densité osseuse
• Synostose radio-ulnaire, une connexion anormale entre les os du radius et du cubitus dans l’avant-bras
• Syndrome de Klinefelter, une affection chromosomique dans laquelle les bébés de sexe masculin naissent avec un chromosome X supplémentaire, ce qui peut entraîner des os plus faibles et plus fragiles
• Achondroplasie, un trouble de la croissance osseuse qui entraîne un nanisme et peut affecter les coudes
• Omodysplasie, une anomalie squelettique rare qui entraîne un raccourcissement des membres
• Exostoses multiples héréditaires, où des masses osseuses se développent sur les os longs des membres inférieurs et supérieurs, entraînant des déformations potentielles
• Dysplasie mésomélique, un trouble de la croissance osseuse qui se traduit souvent par des os sous-développés dans les jambes et l’avant-bras
• L’ostéogenèse imparfaite, une maladie génétique qui se traduit par des os fragiles et facilement cassables

Les nourrissons présentant une luxation congénitale de la tête radiale sont souvent asymptomatiques, ce qui signifie qu’ils peuvent ne présenter aucun signe ou symptôme immédiat de la luxation. Pour cette raison, le diagnostic de la dislocation de la tête radiale peut survenir plus tard dans la vie, lorsqu’ils commencent à utiliser le membre affecté plus fréquemment.

Diagnostic de la subluxation ou de la dislocation de la tête radiale

Un diagnostic de subluxation ou de dislocation de la tête radiale est principalement basé sur une évaluation clinique par un médecin. Cette évaluation comprend généralement :

• Un examen physique du bras affecté
• Discussion des symptômes ressentis
• Discussion des antécédents médicaux

Que l’on soupçonne une luxation partielle ou une luxation complète de la tête radiale, un médecin devra d’abord éliminer un certain nombre d’autres conditions qui peuvent présenter des symptômes similaires. Ces conditions comprennent :

• Fracture de la tête radiale
• Autres fractures pouvant affecter la mobilité des membres supérieurs, comme les fractures du cubitus, de la clavicule, du poignet, de la main et d’autres endroits du coude
• Lésions des tissus mous de la main
• Autres conditions médicales pouvant restreindre la mobilité du bras, comme l’arthrite ou un type d’infection osseuse appelée ostéomyélite
• Causes neurologiques

Lorsque la personne affectée présente les signes cliniques typiques d’une subluxation ou d’un coude tiré, une radiographie n’est généralement pas nécessaire. Cela est dû au fait qu’une subluxation n’est qu’une dislocation partielle et qu’elle n’apparaît généralement pas sur une radiographie. Cependant, une radiographie peut être effectuée si :

• Une luxation complète de la tête radiale est suspectée
• Des blessures associées sont suspectées, comme une fracture
• Les symptômes ne sont pas concluants ou inhabituels
• Les premières tentatives de réinitialisation de l’articulation subluxée sont infructueuses

Dans certains cas, une échographie peut également être réalisée pour évaluer plus précisément la blessure et éviter un mauvais diagnostic. Les ultrasons peuvent être un outil de diagnostic utile chez les jeunes enfants qui peuvent ne pas être en mesure de communiquer pleinement leurs symptômes.

Les scanners IRM peuvent également être utilisés pour confirmer le diagnostic et évaluer les dommages au ligament environnant. Cependant, cela ne serait généralement suggéré qu’aux personnes qui ont subi des luxations récurrentes du coude et qui peuvent donc avoir des dommages tissulaires importants.

Les personnes qui craignent de subir une subluxation ou une luxation de la tête radiale peuvent utiliser l’application gratuite Ada pour effectuer une évaluation des symptômes.

Traitement de la subluxation ou de la dislocation de la tête radiale

La méthode exacte choisie pour traiter une subluxation ou une dislocation de la tête radiale peut dépendre d’un certain nombre de facteurs, tels que :

• Si la blessure est une subluxation ou une dislocation complète
• Si d’autres blessures associées, telles que des fractures, sont présentes
• Si la personne affectée est un enfant ou un adulte
• Si la condition est le résultat d’une blessure ou d’une anomalie congénitale

Traitement non chirurgical

Les tentatives de manipuler manuellement la tête radiale pour la ramener dans l’articulation, connues sous le nom de réduction fermée, sont généralement la première méthode de traitement pour les personnes sans blessures associées. Les réductions fermées peuvent souvent être réalisées rapidement et facilement par un médecin, notamment dans les cas d’arrachement du coude.

Si l’on soupçonne un arrachement du coude chez un bébé ou un enfant, il n’est peut-être même pas nécessaire d’administrer des sédatifs ou des analgésiques avant de tenter de remettre l’os en place. Cependant, si la personne concernée est un adulte, ou si la blessure est une luxation complète, des médicaments antidouleur peuvent être prescrits pendant le processus de réduction fermée.

Un clic doux pourrait être entendu lorsque la tête radiale glisse à nouveau dans sa position correcte. Une fois remise en place, il est habituel que la personne concernée retrouve une fonction et un mouvement normaux de son bras en une demi-heure. Lorsque la fonction est rétablie, aucun autre traitement n’est généralement nécessaire. Une écharpe ou un plâtre peut être proposé pour aider à soutenir ou à immobiliser le bras pendant la récupération.

Si une réduction fermée ne réussit pas, si la douleur persiste ou si la personne affectée n’est toujours pas capable d’utiliser pleinement son bras après quelques jours, d’autres tests tels que des radiographies peuvent être nécessaires, et une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical pour remettre la tête radiale en place, appelé réduction ouverte, peut être recommandé pour les personnes qui ont d’autres blessures, ou les personnes pour lesquelles les tentatives de réduction fermée ont échoué. Les adultes sont plus susceptibles d’être recommandés pour un traitement chirurgical que les enfants parce que leurs articulations sont moins flexibles et peuvent ne pas être aussi facilement restaurées que celles des enfants.

La chirurgie peut cibler la tête radiale elle-même ou, lorsqu’il y a des blessures associées, peut cibler la blessure associée à la place. Par exemple, lorsque l’os de l’avant-bras appelé cubitus est fracturé, la fixation du cubitus permet généralement à la tête radiale de se remettre en place d’elle-même. Des plaques et des vis peuvent être utilisées pour fixer le cubitus en place, afin de garantir une longueur et un alignement normaux de l’os après une fracture. Cela réduit le risque que la luxation de la tête radiale se reproduise à l’avenir.

Parce que les subluxations et les luxations de la tête radiale sont des blessures complexes qui peuvent présenter des symptômes similaires à d’autres blessures, elles ont le potentiel d’être manquées ou mal diagnostiquées par les professionnels de la santé, ce qui conduit à une condition chronique. Si elles ne sont pas diagnostiquées pendant plus de trois ans, des déformations de la tête radiale peuvent se développer . Pour cette raison, les subluxations ou les luxations de la tête radiale non diagnostiquées auparavant sont souvent traitées chirurgicalement.

Lorsqu’une luxation de la tête radiale est due à une anomalie congénitale, le traitement initial est généralement non chirurgical. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est souvent effectuée à l’âge adulte pour corriger la restriction du mouvement, la douleur ou les préoccupations esthétiques.

Prévention de la subluxation et de la dislocation de la tête radiale

Les blessures du coude tiré peuvent souvent être prévenues en fournissant aux soignants des jeunes enfants une meilleure compréhension de la façon dont la blessure se produit et des scénarios les plus susceptibles de la provoquer, par ex.par exemple, balancer un enfant par les bras ou tirer fermement un enfant par le bras.

Les luxations complètes de la tête radiale sont le plus souvent le résultat de blessures à haute force telles que les accidents de voiture ou les chutes importantes. Par conséquent, éviter les scénarios à haut risque tels que les sports de contact ou les sports motorisés peut aider à prévenir les blessures.

Autres noms pour la subluxation de la tête radiale

• Coude tiré
• Coude de la baby-sitter
• Coude de l’infirmière

.

• Dislocation partielle de la tête radiale
• Déplacement du ligament annulaire
• RHS
• Pronatio dolorosa

Bon à savoir : Bien que la subluxation de la tête radiale ait une variété de noms différents, la dislocation complète de la tête radiale est le plus souvent appelée simplement dislocation de la tête radiale.

Foire aux questions sur la subluxation et la dislocation de la tête radiale

Q : La subluxation et la dislocation de la tête radiale sont-elles la même chose ?
A : Non, ce sont deux types différents d’une blessure similaire. Une personne souffrant d’une subluxation de la tête radiale a une luxation partielle, où le ligament annulaire qui maintient l’os radial en place au niveau du coude a glissé sur le dessus de l’os. Dans le cas d’une luxation, l’os concerné est complètement délogé.

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Q : La subluxation ou la luxation de la tête radiale se produit-elle chez les adultes ?
A : Oui, bien que les deux conditions soient plus fréquentes dans l’enfance. Les subluxations de la tête radiale/des coudes tirés se produisent le plus souvent chez les enfants de moins de cinq ans et sont rares chez les personnes plus âgées. Cette blessure est si fréquente dans ce groupe d’âge, car le ligament annulaire qui relie l’os radial au reste de l’articulation du coude est beaucoup plus faible chez les jeunes enfants. À l’âge de cinq ans, le ligament annulaire est généralement suffisamment fort pour maintenir la tête radiale en place lorsqu’une force de traction est exercée sur le bras.

Les adultes sont plus susceptibles de subir une luxation de la tête radiale qu’une subluxation. Habituellement, la blessure est le résultat d’un traumatisme ou d’une blessure à haute force, comme un accident de voiture ou une chute lourde.

Q : Est-il possible de subir une dislocation bilatérale du coude ?
A : La dislocation bilatérale du coude, c’est-à-dire la dislocation des deux coudes en même temps, est extrêmement rare. Une étude de 2012 a commenté que seuls 12 cas de dislocation bilatérale du coude avaient été rapportés dans la littérature médicale.

Q : Une subluxation ou une dislocation de la tête radiale nécessitera-t-elle une radiographie ?
A : Une radiographie n’est généralement pas nécessaire lors du traitement d’une subluxation de la tête radiale. C’est parce que la blessure n’apparaît généralement pas sur une radiographie, et aussi parce que, dans certains cas, la blessure peut être facilement réinitialisée après une évaluation clinique, sans qu’il soit nécessaire d’effectuer d’autres tests de diagnostic.

Si les tentatives de réinitialisation de l’articulation sont infructueuses, un médecin peut alors recommander une radiographie pour voir s’il existe des problèmes sous-jacents empêchant le traitement manuel. Une radiographie est également plus susceptible d’être suggérée aux personnes chez qui l’on soupçonne une luxation complète de la tête radiale, d’autres blessures associées ou qui présentent des symptômes non concluants.

Q : Qu’est-ce qu’une luxation congénitale de la tête radiale ?
A : On parle de luxation congénitale de la tête radiale lorsque la condition se produit en raison d’une anomalie génétique ou d’un syndrome présent dès la naissance, plutôt qu’acquise par la force ou un traumatisme. Souvent, cette affection est initialement asymptomatique et ne se manifeste que lorsque l’enfant est un peu plus âgé et commence à utiliser son bras plus fréquemment. Les luxations congénitales de la tête radiale peuvent généralement être traitées sans nécessiter d’intervention chirurgicale.

Q : Qu’est-ce qu’une luxation chronique de la tête radiale?
A : Une luxation chronique de la tête radiale est une luxation qui a été précédemment négligée, soit par omission ou par erreur de diagnostic. Les luxations de la tête radiale non diagnostiquées peuvent entraîner une raideur du coude, une fonction limitée, une déformation et des douleurs. Une fois détectées, les luxations chroniques de la tête radiale sont généralement corrigées par une intervention chirurgicale.

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