Statistiques de l’enquête : Qui a le plus de chances d’être approuvé pour les prestations d’invalidité de la sécurité sociale ?

Il n’est pas facile d’obtenir une SSDI ou une SSI, mais notre enquête a mis en évidence plusieurs facteurs qui peuvent augmenter vos chances d’être approuvé pour les prestations.

Combien il est difficile d’obtenir des prestations d’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou de revenu de sécurité supplémentaire (SSI) si vous avez une condition médicale grave qui vous empêche de travailler ? Nous avons interrogé des lecteurs à travers les États-Unis qui ont récemment fait une demande de SSDI ou de SSI pour en savoir plus sur leurs expériences. Voici ce que nous avons appris sur le résultat de leurs demandes d’invalidité, ainsi que certaines des choses qui ont fait la différence dans leurs chances de succès.

La sécurité sociale rejette la plupart des gens

Comme toute personne qui est passée par le processus vous le dira, il n’est pas facile d’obtenir des prestations d’invalidité de la sécurité sociale. Notre enquête a confirmé cette impression générale. Dans l’ensemble, seuls quatre de nos lecteurs sur dix (42 %) ont vu leur demande de prestations approuvée.

Bien sûr, le résultat de votre demande individuelle dépendra du fait que vous remplissiez ou non les conditions médicales et autres conditions d’admissibilité. Néanmoins, de nombreuses personnes qui pensent sincèrement qu’elles sont trop handicapées pour travailler ne parviennent pas à obtenir de prestations. Certaines caractéristiques ou circonstances font-elles que certaines demandes ont plus de chances d’être approuvées que d’autres ? Notre enquête a confirmé ce que l’on pouvait soupçonner : Il est plus facile d’obtenir des prestations pour certaines affections que pour d’autres (voir les résultats de notre enquête sur les taux d’approbation des demandes de prestations d’invalidité pour les affections courantes). Mais les résultats ont également mis en évidence d’autres facteurs moins évidents qui font la différence.

Demande d’invalidité à l’audience

D’abord, un peu de contexte sur la procédure de demande de SSI ou SSDI : Après avoir soumis une demande, la Social Security Administration (SSA) commencera par décider si vous remplissez les conditions financières et/ou d’historique de travail. Si ce n’est pas le cas, vous recevrez un refus non médical, ou « technique ». Si vous passez à l’étape suivante, un examinateur de l’invalidité soumettra votre demande à une évaluation médicale en cinq étapes. (Pour plus de détails, consultez nos articles sur les refus techniques d’invalidité et sur le processus de détermination de la SSDI/SSI.)

Peu de demandeurs franchissent ces deux étapes avec succès. En fait, plus des trois quarts (77 %) de nos lecteurs nous ont dit que leur demande avait été refusée au niveau de la demande initiale. Il convient de souligner que ces résultats incluent les refus techniques ainsi que les refus fondés sur l’admissibilité médicale aux prestations d’invalidité. Selon les statistiques gouvernementales relatives aux demandes déposées en 2018, de nombreuses personnes reçoivent des refus techniques : 45 % pour les demandeurs de SSDI et 18 % pour les demandeurs de SSI. La même année, les taux d’approbation au niveau des demandes fondées sur la seule admissibilité médicale étaient de 41 % pour la SSDI et de 37 % pour la SSI. Cela signifie que les demandeurs qui répondent aux exigences non médicales de la SSDI ou aux exigences financières de la SSI ont plus de chances d’obtenir des prestations.

Lorsque le refus initial est pour une raison médicale, les demandeurs peuvent faire appel de la décision en demandant une audience. Notre enquête a montré que les taux d’approbation au niveau de l’audience étaient presque deux fois plus élevés qu’au stade de la demande initiale. (Pour plus de détails, consultez nos statistiques sur la façon dont la demande d’audience affecte vos chances d’obtenir des prestations de sécurité sociale.)

Visites médicales récentes

La force de vos preuves médicales est essentielle pour prouver votre demande. Il est clair que vous devez consulter un médecin ou un autre professionnel de la santé afin de créer cette preuve. Un tiers de nos lecteurs ont déclaré qu’ils n’avaient pas vu de médecin ou d’autre professionnel de la santé au cours de l’année précédant leur demande d’invalidité. Comme on pouvait s’y attendre, ces lecteurs avaient beaucoup moins de chances de recevoir des prestations (21 %) que ceux qui avaient consulté un médecin (46 %). Si vous n’avez pas d’antécédents de visites médicales récentes, vous pourriez être en mesure de prouver que vous aviez une bonne raison de ne pas voir de médecin (par exemple, parce que vous n’aviez pas d’assurance et ne pouviez pas vous le permettre), mais les chances sont contre vous.

SSDI Versus SSI

Environ la moitié (51%) des lecteurs qui ont demandé la SSDI ont finalement été approuvés pour des prestations, contre un peu plus d’un tiers (36%) des demandeurs SSI. (Pour plus de détails, voir nos articles sur les résultats des demandeurs de SSDI et les résultats des demandeurs de SSI). Notre enquête a mis en évidence plusieurs facteurs qui pourraient expliquer cette différence de résultats, notamment le fait que les demandeurs SSI étaient moins susceptibles de faire appel à un avocat (35 %, contre 49 % des demandeurs SSDI) et étaient plus susceptibles d’être des femmes (plus de détails sur ces facteurs ci-dessous).

Date de cessation de travail

Certains de nos lecteurs travaillaient encore lorsqu’ils ont déposé leur demande SSDI ou SSI. Moins de trois sur dix (29%) de ces demandes ont été approuvées pour des prestations, contre plus de cinq sur dix (51%) de ceux qui avaient cessé de travailler dans les cinq mois précédant la demande. Cela n’est pas surprenant, puisque les demandeurs qui travaillent au-delà de la limite autorisée par la sécurité sociale sont immédiatement refusés. Même si vous gagnez moins que le montant autorisé, il peut être beaucoup plus difficile de prouver que vous êtes handicapé si vous faites n’importe quel travail.

Mais les examinateurs de demandes et les juges de la Sécurité sociale apprécient également un long historique d’emploi, donc être sans travail pendant une longue période pourrait également être un problème. Cela peut expliquer pourquoi les taux d’approbation étaient un peu plus faibles (36%) pour les lecteurs qui étaient au chômage depuis 150 jours ou plus lorsqu’ils ont fait leur demande. (Et les statistiques gouvernementales de 2017 montrent que les demandeurs qui ont travaillé moins de quatre ans au cours des 15 dernières années ont été approuvés 80 % aussi souvent que les demandeurs ayant dix ans ou plus d’antécédents de travail.)

Taux d’approbation à différents âges

Notre enquête a révélé une courbe ascendante des taux d’approbation pour le SSDI des plus jeunes lecteurs aux sexagénaires. Environ la moitié des lecteurs âgés de 50 ans ou plus ont finalement été approuvés, tandis que près des deux tiers de ceux de la tranche d’âge 60-65 ans ont reçu des prestations. La sécurité sociale reconnaît que les personnes dans la cinquantaine et la soixantaine sont plus susceptibles d’avoir des conditions médicales qui se sont détériorées au point de ne plus pouvoir travailler, et les règles de la « grille » de la sécurité sociale soutiennent cette réalité.

Différences entre les sexes

Notre enquête a révélé un écart entre les taux d’approbation des hommes et des femmes. Près de cinq lecteurs masculins sur dix (44%) ont vu leur demande approuvée, tandis que moins de quatre lecteurs féminins sur dix (38%) ont obtenu gain de cause.

Les types de problèmes médicaux que rencontrent les hommes et les femmes peuvent expliquer au moins une partie de cette différence. Par rapport aux hommes, un pourcentage plus élevé de femmes souffraient de troubles mentaux ou de déficiences musculo-squelettiques, comme des problèmes de genoux et d’articulations (67% pour les femmes et 60% pour les hommes). En général, il est plus difficile d’obtenir une autorisation pour ces types de problèmes. De plus, les hommes étaient plus susceptibles que les femmes de souffrir de problèmes respiratoires, de blessures et de maladies cardiovasculaires – qui ont tous des taux d’approbation plus élevés que la moyenne.

Enfin, nos lectrices étaient un peu plus susceptibles que les hommes d’avoir fait une demande de SSI – 14% des femmes, contre 11% des hommes. (Les femmes sont moins susceptibles que les hommes d’être assurées pour la SSDI ; près de 80% des hommes sont assurés pour la SSDI alors que seulement environ 70% des femmes sont assurées, ce qui signifie qu’elles sont plus susceptibles de devoir faire une demande de SSI). Comme nous l’avons vu, les demandes de SSI ont des taux d’approbation inférieurs à ceux de la SSDI.

La prise en charge de l’invalidité

Demander l’invalidité de la Sécurité sociale peut être un processus complexe, long et frustrant – un processus qui est rendu encore plus difficile par le fait que vous devez probablement faire face à des problèmes d’argent en plus de vos problèmes médicaux. Mais les résultats de notre enquête devraient vous donner un peu d’espoir, ainsi que des stratégies pour faire pencher la balance en votre faveur : Consultez un médecin si vous le pouvez. N’abandonnez pas si votre demande est refusée au départ. Faites ce que vous pouvez pour montrer que vous avez essayé de travailler mais que votre handicap vous en a empêché.

Et si vous voulez vraiment augmenter vos chances de succès, demandez l’aide d’un avocat expérimenté en matière de handicap. Les lecteurs qui ont bénéficié de l’aide d’un avocat à un moment donné du processus avaient près de deux fois plus de chances d’être approuvés pour des prestations que ceux qui se représentaient eux-mêmes – 60 % pour ceux qui avaient un avocat, contre 33 % pour ceux qui ont suivi le processus par eux-mêmes. (Voir nos statistiques détaillées montrant la différence qu’un avocat fait dans les demandes d’invalidité de la Sécurité sociale.)