par Maurenne Griese, RNC, BSN. Réimprimé avec la permission de l’auteur.
Intro | Agents oraux | Agents par inhalation | Sédation IV | Directives supplémentaires pour les soins | Conclusion
Ressources en ligne | Références
En tant que professionnelle de l’allaitement, on me pose souvent des questions sur la compatibilité de l’allaitement avec certains médicaments. Je me réfère à la fois à mon expérience et à ma connaissance du médicament en question, ainsi qu’à ce que dit la littérature médicale sur la sécurité du médicament pour la mère et le bébé.
En tant qu’infirmière diplômée travaillant à temps partiel pour un cabinet de chirurgie buccale, j’administre souvent des médicaments pour la sédation consciente IV pour les procédures dentaires, le plus souvent pour les extractions de dents de sagesse. Nous offrons également la sédation au protoxyde d’azote et la sédation orale pour les patients qui ne souhaitent pas être aussi sédatés qu’ils pourraient l’être pour une sédation IV.
La majorité des patientes que nous voyons dans notre clinique pour une sédation IV sont en âge de procréer. Certaines de nos patientes sont des mères allaitantes et elles ont souvent des questions sur les médicaments pour la sédation qui sont sûrs en termes de :
- Sécurité pour le bébé
- Sécurité pour la mère
- Effet sur l’approvisionnement en lait
Souvent, l’arrêt de l’allaitement pour une procédure chirurgicale ou diagnostique nécessitant une sédation est la seule alternative suggérée à une mère allaitante. L’arrêt de l’allaitement n’est généralement pas nécessaire.
Aujourd’hui, de nombreuses femmes, armées de connaissances et d’assurance, cherchent d’autres moyens ou d’autres praticiens qui sont prêts à travailler avec elles pendant qu’elles subissent leur intervention avec sédation et continuent à allaiter. Elles savent que, pour la plupart des médicaments, une très faible partie du médicament est transférée dans leur lait. De plus, très peu de médicaments ont des effets indésirables chez les bébés allaités parce que la dose transférée dans le lait est si faible ou qu’elle est peu biodisponible pour le nourrisson.
Thomas Hale est l’un des experts mondiaux en pharmacologie et en lactation. Son livre, Medication’s and Mother’s Milk, est une excellente référence pour la pharmacologie de la lactation et un guide de ressources que j’utilise fréquemment. Le Dr Hale a un article informatif sur son site Web qui traite de la façon dont les médicaments pénètrent dans le lait humain.
Les médicaments souvent utilisés pour les procédures de sédation dans les cabinets dentaires comprennent :
- Triazolam (Halcion)
- Diazépam (Valium)
- Oxyde nitreux
- Phenergan
- Decadron
- Fentanyl
- Versed
- Propofol
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De nombreux professionnels médicaux utilisent ces mêmes médicaments ou des médicaments similaires pour d’autres procédures chirurgicales ou diagnostiques nécessitant une sédation.
Agents oraux
Le triazolam et le diazépam sont utilisés comme sédatifs préopératoires oraux, souvent pris une heure avant une intervention avec une gorgée d’eau. Si une patiente allaite, le sédatif oral de choix serait le triazolam avec une demi-vie de 1,5 à 5,5 heures par rapport à la demi-vie de 43 heures du diazépam. Certains problèmes pédiatriques de mauvaise tétée, de léthargie et de sédation ont été signalés avec le Valium. Le rapport lait/plasma avec le Valium a été signalé comme pouvant atteindre 2,8.
Agents d’inhalation
L’agent d’inhalation de choix en dentisterie est le protoxyde d’azote mélangé à de l’oxygène, également connu sous le nom de « gaz hilarant ». Un mélange d’oxyde nitreux et d’oxygène aide à réduire l’anxiété et fonctionne comme un sédatif. Dans le cabinet dentaire, le patient respire le gaz à travers un masque nasal. Les patients décrivent un sentiment de bien-être et de relaxation. Il agit rapidement et disparaît rapidement, ce qui en fait un bon choix pour les mères qui allaitent et les bébés nourris au sein. Sa demi-vie est inférieure à 3 minutes.
Les agents utilisés pour la sédation IV comprennent :
Benzodiazépines
- Diazépam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Analgésiques narcotiques
- Alfentanil. (Alfenta)
- Fentanyl (Sublimaze)
- Hydromorphone (Dilaudid)
- Morphine
Barbituriques
- Méthohexital (Brevital)
- Thiopental (Pentothal)
Sédatifs/hypnotiques
- Propofol (Diprivan)
Médicaments antirétroviraux
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxone (Narcan)
La sédation IV est une excellente alternative pour les mères allaitantes qui subissent une intervention chirurgicale ou diagnostique. Les médicaments IV énumérés ci-dessus produisent une sédation rapide et efficace. Le temps de récupération de ces agents sédatifs est également court. La majorité des patients nous disent qu’ils étaient à l’aise et qu’ils ne se rappellent pas grand-chose, voire rien, de l’intervention.
Les médicaments IV énumérés ci-dessus ont une demi-vie très courte et le rapport lait/plasma est faible pour la plupart de ces médicaments, à l’exception du Valium et de la Morphine. La demi-vie de ces médicaments est assez longue et le rapport lait/plasma est un peu plus élevé que pour les autres médicaments cités. Certaines références suggèrent de faire preuve de prudence avec ces médicaments, d’autres non. Mon conseil est de faire preuve de prudence lors de l’utilisation de ces médicaments avec la mère qui allaite, ou encore mieux, de choisir une alternative plus appropriée que le diazépam ou la morphine.
Lignes directrices supplémentaires pour les soins
Avant l’intervention chirurgicale, encouragez la mère à prévoir une assistance à domicile après l’intervention afin de lui laisser le temps de se rétablir. Prenez des dispositions pour allaiter son bébé immédiatement avant la chirurgie. Si son bébé est exclusivement nourri au sein, il est important de l’orienter vers un consultant en lactation pour l’aider à coordonner les tétées supplémentaires et l’aider à prendre des dispositions pour obtenir un tire-lait sur une base temporaire. Si nécessaire, elle peut exprimer et congeler une réserve de lait maternel avant la chirurgie.
Postopératoirement, la mère peut allaiter son bébé en toute sécurité une fois qu’elle se sent plus alerte. Les médicaments contre la douleur peuvent être pris en toute sécurité selon la prescription. La plupart des praticiens prescrivent exactement les mêmes médicaments antidouleur pour le soulagement de la douleur postopératoire que ceux prescrits pour le soulagement de la douleur postopératoire après une césarienne.
Conclusion
Il est important que le professionnel de santé informe la mère des risques et des avantages, des possibilités et des options compte tenu des preuves disponibles sur la sécurité de l’allaitement et de l’utilisation des médicaments discutés dans cet article. Il n’est pas approprié pour les professionnels de santé de conseiller à TOUTES les mères d’interrompre l’allaitement ou de » pomper et jeter » pour les procédures chirurgicales ou diagnostiques nécessitant une sédation orale, par inhalation ou intraveineuse, car la plupart des médicaments utilisés pour la sédation orale, par inhalation et intraveineuse sont compatibles avec l’allaitement. Ils n’ont aucun effet sur l’approvisionnement en lait et un effet très minime ou nul sur le nourrisson.
Avec les mères qui allaitent, le professionnel de la santé devrait envisager d’éviter le diazépam et la morphine comme agents sédatifs pour une procédure chirurgicale ou diagnostique en raison de leur longue demi-vie et de leur rapport lait/plasma plus élevé. Des médicaments alternatifs qui n’ont pas d’impact sur la relation d’allaitement sont facilement disponibles pour la sédation lors de procédures chirurgicales et diagnostiques.
Maurenne Griese a été diplômée de l’école d’infirmières de l’Université de Louisiane du Nord-Est en 1989. Elle a servi comme infirmière de l’armée américaine pendant 5 ans et a de l’expérience dans le travail et l’accouchement, les soins infirmiers mère-bébé, l’éducation à l’accouchement et à l’allaitement et la formation continue pour les professionnels de la santé. Maurenne a publié dans plusieurs revues infirmières sur les thèmes des soins infirmiers périnatals et de l’allaitement. Elle gère un site Web sur la grossesse et l’allaitement et s’adresse régulièrement aux professionnels de la santé sur des sujets liés à la périnatalité. Le sujet de conférence préféré de Maurenne est comment optimiser les premières tétées en minimisant les interventions à la naissance. Elle gère également une boutique d’allaitement à domicile et travaille à temps partiel comme infirmière dans un cabinet privé de chirurgie orale. Elle est l’heureuse mère de quatre enfants allaités.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. L’autorisation de créer un lien vers ou de réimprimer cet article appartient uniquement à l’auteur.
Excellentes ressources en ligne :
- Allaitement et anesthésiques (& autres médicaments utilisés pendant l’anesthésie) @
- Soins dentaires et allaitement @
- Allaitement lorsque la maman subit une intervention chirurgicale @
- Allaitement face à une intervention chirurgicale ou une hospitalisation par Becky Flora, IBCLC
La Leche League. « The Breastfeeding Answer Book » (1997) par Nancy Mohrbacher, IBCLC et Julie Stock, BA, IBCLC
Médicaments et lait maternel par Thomas Hale, PhD 10ème édition (2002)
Handbook of Nurse Anesthesia par Nagelhout, Zaglaniczny et Haglund, 2e édition (2001)
Breastfeeding and Human Lactation de Jan Riordan et Kathleen Auerbach 2e édition (1999)
Drugs in Pregnancy and Lactation de G Briggs, R Freeman et S Yaffe 4e édition (1994)
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