Abstract
La piqûre de guêpe est une agression d’arthropode relativement courante, mais parfois fatale en raison de l’anaphylaxie. La rhabdomyolyse est une affection grave, avec destruction des muscles striés, et peut être induite par diverses causes telles que les médicaments, les crises cardiaques, le syndrome de CRASH et les morsures de vipères. Une envenimation massive par de multiples piqûres de guêpes peut également provoquer une rhabdomyolyse suivie d’une insuffisance rénale aiguë, bien que cela soit extrêmement rare. Nous rapportons ici un cas qui a présenté une réaction de type anaphylaxie et une rhabdomyolyse due à des piqûres de guêpes multiples.
1. Introduction
La rhabdomyolyse due à des piqûres de guêpes est une condition assez rare et est causée par une envenimation massive par de multiples guêpes. Bien que l’anaphylaxie apparaisse rapidement, comme la rhabdomyolyse a un début lent, des précautions sont nécessaires et une évaluation de laboratoire répétée et la vérification de la douleur musculaire sont nécessaires en cas de piqûres de guêpes multiples. Un diagnostic précoce et une hydratation optimale ont été efficaces pour la rhabdomyolyse.
2. Présentation du cas
Un homme japonais de 75 ans a été piqué par des guêpes sur la tête et les extrémités alors qu’il abattait un arbre à la campagne. Il a été adressé à notre clinique en raison d’un mal de tête et d’une douleur intense aux sites de piqûres. Au total, 15 marques de piqûre avec nécrose centrale et érythème environnant ont été trouvées sur sa tête et ses extrémités (Figure 1). Il était conscient (score de coma de Glasgow de 14), mais avait une faible pression sanguine (BP-60/42 mmHg) et ses extrémités étaient froides. Il n’avait pas d’antécédents de piqûres de guêpes. Les examens de laboratoire ont révélé une leucocytose (nombre de globules blancs 14 900 μL-1) et un dysfonctionnement rénal et hépatique : azote uréique du sang (BUN) 19 mg/dL, créatinine sérique (Cr) 1,46 mg/dL, aspartate aminotransférase (AST) 483 UI/L, alanine aminotransférase (ALT) 136 UI/L, lactate déshydrogénase (LDH) 452 UI/L et créatinine kinase (CK) 120 UI/l. Une transfusion rapide de solution de lactate de Ringer et d’épinéphrine intramusculaire (0,3 mg) a résolu le choc, et la circulation est devenue stable. Il a également reçu de l’hydrocortisone (250 mg) par voie intraveineuse pour prévenir une anaphylaxie tardive. Le lendemain, il s’est plaint de douleurs musculaires spontanées sévères dans toutes les extrémités, là où il avait reçu les multiples piqûres. Les résultats de laboratoire étaient cohérents avec une rhabdomyolyse : AUS 28 mg/dL, Cr 1,39 mg/dL, AST 696 IU/L, ALT 441 IU/L, LDH 940 IU/L, CK 10790 IU/L, aldolase sérique 69,7 IU/L (normale 1,7-5,7 IU/L), myoglobine sérique 5790 ng/mL (normale <60 ng/mL), et myoglobine urinaire 130000 ng/mL (normale <10 ng/mL). 30 heures après la piqûre, le taux de CK de l’homme a atteint un pic à 17360 UI/l. Il a été hydraté avec une solution de lactate de Ringer pour maintenir un débit urinaire supérieur à 1 ml/kg/heure. Sa douleur, ses enzymes myogéniques sériques et sa fonction rénale se sont rétablies en 5 jours, et il est sorti de l’hôpital le septième jour. Après un mois, tous ses résultats de laboratoire étaient normalisés, mais ses lésions cutanées sont restées, avec une nécrose noirâtre.
Aspect clinique des sites de piqûre à l’hospitalisation. Une nécrose blanche centrale et un érythème environnant ont été trouvés sur le dos des pieds. Le patient a été piqué en quinze endroits.
3. Discussion
La rhabdomyolyse due aux piqûres de guêpes est une condition très rare, causée par l’effet toxique du venin de guêpe sans réaction allergique . Des conditions similaires ont été rapportées par d’autres piqûres d’insectes dans le monde, comme celles de l’abeille domestique, de l’abeille africanisée et des hyménoptères . Mejía-Vélez a rapporté 43 cas d’insuffisance rénale aiguë dus à des piqûres multiples de l’abeille africanisée. Ils ont également montré que l’insuffisance rénale aiguë se produit à la suite d’une rhabdomyolyse. Une seule piqûre peut provoquer une anaphylaxie à médiation IgE ; cependant, les piqûres massives peuvent provoquer des réactions systémiques de dommages cellulaires médiés par des toxines. Le venin de guêpe contient des amines actives (sérotonine et histamine), des kinines de guêpe et des peptides libérant de l’histamine (mastoparans). Ils sont à l’origine de réactions systémiques toxiques, notamment d’hémolyse, de coagulopathie, de rhabdomyolyse et d’insuffisance rénale aiguë en cas de cytotoxicité sévère . Dans notre cas, des nécroses noirâtres se sont formées sur le site de la piqûre après 1 mois, probablement à cause de la cytotoxicité sévère du venin de guêpe. Seize cas de rhabdomyolyse associés à des piqûres de guêpes ont été signalés au Japon, et quinze cas ont présenté une nécrose cutanée. Youichi et al. ont signalé que la nécrose cutanée peut être un signe de mauvais pronostic des réactions systémiques toxiques après une piqûre de guêpe. En outre, notre cas a également présenté une réaction de type anaphylaxie. Il a été démontré que le médiateur chimique du venin massif de guêpe entraîne des réactions de type anaphylaxie. Notre cas a eu une réaction de type anaphylaxie qui semblait être causée par une réaction toxique en l’absence de réaction allergique médiée par les IgE, car ses IgE spécifiques de la guêpe étaient dans la plage normale et il n’avait cliniquement pas de wheal et de symptômes respiratoires.
Un traitement précoce est essentiel en cas de piqûres de guêpe multiples, avec la reconnaissance des blessures compliquées liées à la toxine.
Un traitement à base d’adrénaline et de stéroïdes doit être conseillé en cas d’anaphylaxie, mais en cas de lésion multisystémique liée à une toxine, une hydratation optimale est également indispensable pour éviter les dommages rénaux causés par la rhabdomyolyse en plus de ces réactifs . L’hémolyse et la rhabdomyolyse sont les deux principaux facteurs à l’origine de l’insuffisance rénale aiguë ; il faut donc les examiner lorsqu’on constate la présence de multiples piqûres de guêpes . Étant donné que l’insuffisance rénale aiguë influence le pronostic des piqûres de guêpe, une transfusion rapide et un soutien dialytique sont nécessaires . Un traitement réussi par échange de plasma a également été rapporté dans des cas graves. Nous devrions envisager non seulement l’anaphylaxie, mais aussi la possibilité de réactions systémiques toxiques graves dans les cas de piqûres de guêpe multiples.