Contexte : La perfusion combinée de lévothyroxine plus liothyronine, par opposition à la lévothyroxine seule, est le seul moyen de restaurer les concentrations de TSH, T4 et T3 circulantes ainsi que celles de T4 et T3 dans tous les tissus de rats thyroïdectomisés. Compte tenu des différences substantielles dans la sécrétion, le transport et le métabolisme des hormones thyroïdiennes entre les rats et les humains, la question de savoir si le traitement de substitution combiné lévothyroxine plus liothyronine présente des avantages par rapport au traitement par lévothyroxine seule chez les patients hypothyroïdiens reste posée.
Acquisition de preuves : Nous avons réalisé une revue systématique de toutes les études contrôlées publiées comparant le traitement par lévothyroxine seule avec des combinaisons de lévothyroxine plus liothyronine chez les patients hypothyroïdiens, identifiées par le moteur de recherche Entrez-PubMed.
Synthèse des données probantes : On a identifié neuf essais cliniques contrôlés qui comparaient le traitement par lévothyroxine seule et le traitement par des combinaisons de lévothyroxine plus liothyronine et qui comprenaient un nombre suffisant de patients adultes hypothyroïdiens pour donner des résultats significatifs. Dans une seule étude, le traitement combiné a semblé avoir des effets bénéfiques sur l’humeur, la qualité de vie et les performances psychométriques des patients par rapport à la lévothyroxine seule. Ces résultats n’ont pas été confirmés par des études ultérieures utilisant des protocoles de substitution de la T3 ou des approches avec des combinaisons fixes de lévothyroxine plus liothyronine, y compris celles basées sur la proportion physiologique dans laquelle la T3 et la T4 sont sécrétées par la thyroïde humaine. Cependant, dans certaines de ces études, les patients ont préféré les combinaisons lévothyroxine plus liothyronine, pour des raisons qui ne s’expliquent pas par des modifications des tests psychologiques et psychométriques employés. Pourtant, la préférence des patients doit être mise en balance avec la possibilité d’effets indésirables résultant de l’addition de la liothyronine à la lévothyroxine, même aux petites doses utilisées dans ces études.
Conclusions : Jusqu’à ce que des avantages clairs de l’association lévothyroxine plus liothyronine soient démontrés, l’administration de lévothyroxine seule doit rester le traitement de choix pour la thérapie de remplacement de l’hypothyroïdie.