Recommandations cliniques pour les patients souffrant d’affections sous-jacentes : COVID-19

Mise à jour le 22/07/20

Sur la base des informations actuellement disponibles et de l’expertise clinique, les personnes âgées et les personnes de tout âge ayant des conditions médicales sous-jacentes graves semblent être plus à risque de maladie grave avec COVID-19. Dans un rapport récent portant sur 7 162 cas de COVID-19 confirmés en laboratoire aux États-Unis, un ou plusieurs problèmes de santé sous-jacents ou facteurs de risque étaient présents dans 38 % des cas et dans 78 % des cas nécessitant une admission dans une unité de soins intensifs.(1) Parmi les 1 482 patients hospitalisés pour le COVID-19, les problèmes les plus fréquemment signalés étaient l’hypertension (49,7 %), l’obésité (48,3 %), les maladies pulmonaires chroniques (34,6 %), le diabète (28,3 %) et les maladies cardiovasculaires (27,8 %).(2) Voir CDC : Personnes souffrant de certaines conditions médicales pour plus d’informations sur les conditions sous-jacentes et le risque de maladie grave due au COVID-19.

Sur cette page:
Conditions à haut risque
Autres conditions médicales pouvant augmenter le risque de maladie grave
Grossesse
Recommandations cliniques pour les prestataires de soins de santé

Conditions à haut risque

En général, le risque de maladie grave due au COVID-19 augmente avec l’âge. Les personnes dans la cinquantaine sont plus à risque que les personnes dans la quarantaine, et les personnes dans la soixantaine sont plus à risque que les personnes dans la cinquantaine. Huit décès sur dix dus au COVID-19 aux États-Unis ont été signalés chez des adultes âgés de 85 ans et plus ; voir CDC : Adultes âgés. En outre, les personnes de tout âge présentant certains problèmes de santé sous-jacents courent un risque accru de maladie grave. Il peut s’agir, entre autres, de :

• Maladie rénale chronique
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Maladies cardiaques graves telles que l’insuffisance cardiaque congestive, la cardiopathie congénitale, la cardiomyopathie, la maladie coronarienne et l’hypertension pulmonaire
• Diabète de type 2
• Maladies immunodéprimantes telles qu’une transplantation d’organe solide.
• Obésité, en particulier un indice de masse corporelle >30
• Troubles de l’hémoglobine tels que la drépanocytose
• Enfants qui sont médicalement complexes (par ex, qui ont des troubles neurologiques, génétiques, ou métaboliques ou une cardiopathie congénitale) courent un risque plus élevé de maladie grave due au COVID-19 que les autres enfants

Autres conditions médicales pouvant augmenter le risque de maladie grave

• Asthme (modéré à grave) et autres maladies pulmonaires chroniques telles que la mucoviscidose ou la fibrose pulmonaire
• Maladie cérébrovasculaire (affecte les vaisseaux sanguins et l’apport sanguin au cerveau)
• Hypertension
• Maladies immunodépressives telles que les traitements contre le cancer, la transplantation de moelle osseuse, les déficiences immunitaires, le VIH ou le SIDA (en particulier s’ils sont mal contrôlés), utilisation de stéroïdes chroniques à forte dose ou d’autres médicaments immunosuppresseurs
• Maladies neurologiques telles que la démence
• Maladies du foie
• Tabagisme
• Thalassémie (une maladie du sang)
• Diabète de type 1

Grossesse

Les femmes enceintes peuvent présenter un risque plus élevé de maladie grave due au COVID-.19. Un rapport du CDC MMWR a suggéré que les femmes enceintes sont plus à risque d’être hospitalisées en raison du COVID-19 et de nécessiter une admission en USI et une ventilation mécanique.(3) Le risque de décès semblait être le même pour les femmes enceintes et les femmes non enceintes. Les femmes enceintes devraient être informées du risque possible de maladie grave causée par le COVID-19 et des mesures à prendre pour prévenir l’infection, notamment en limitant les interactions avec d’autres personnes. Des données supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre le risque que représente le COVID-19 pour les femmes enceintes. Les travailleuses de la santé enceintes devraient contacter leurs superviseurs et les services de santé au travail pour discuter des mesures à prendre pour limiter leur exposition à des patients suspects ou confirmés atteints du COVID-19 pendant les procédures à risque élevé, comme celles qui génèrent des aérosols ; voir Procédures générant des aérosols et patients atteints du COVID-19 suspecté ou confirmé (PDF). Pour des informations supplémentaires sur le COVID-19 et la grossesse, veuillez consulter l’avis de l’American College of Obstetricians and Gynecologists à ACOG : Clinical Guidance ; Novel Coronavirus 2019 (COVID-19).

Recommandations cliniques pour les prestataires de soins de santé

Sur la base des données d’autres infections respiratoires virales telles que la grippe, le COVID-19 peut provoquer des exacerbations de maladies pulmonaires chroniques telles que l’asthme modéré ou sévère ou la BPCO et peut entraîner une maladie grave. Chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire sous-jacente, l’infection par le COVID-19 peut être associée à des lésions myocardiques et à une altération de la fonction cardiaque.(4) Il est important de noter que tous les patients ne présentent pas nécessairement les symptômes typiques de la fièvre et de la toux et que, par conséquent, le COVID-19 peut ne pas être suspecté initialement chez les patients présentant des exacerbations d’une maladie cardiaque ou pulmonaire chronique.

• Envisager le test du COVID-19 dans les situations suivantes, même en l’absence de symptômes typiques (fièvre, toux) :
  • Insuffisance cardiaque décompensée aiguë.
  • Exacerbations aiguës de BPCO, de fibrose kystique ou de FPI.
  • Exacerbations d’asthme.
  • Maladie chez les patients immunodéprimés, même légère.
  • Maladie chez les patients âgés de ≥ 65 ans et surtout ceux ≥ 85 ans.
  • Maladie chez les patients vivant dans des établissements de soins collectifs tels que les soins de longue durée, les établissements correctionnels et les refuges pour personnes sans abri.

• Problèmes de médication spécifiques :
  • Pour les patients souffrant d’asthme ou de BPCO, les stéroïdes doivent être utilisés selon les directives cliniques standard à la fois dans la gestion de la maladie chronique stable et pour les exacerbations aiguës.(5)
  • À ce jour, rien ne prouve que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) soient associés à une amélioration ou à une détérioration des résultats dans l’étude COVID-19 et devraient être poursuivis chez les patients à qui ils sont actuellement prescrits pour des conditions où ils sont reconnus comme bénéfiques.(6,7)
• Il convient de conseiller aux patients présentant des pathologies sous-jacentes à haut risque de consulter rapidement un médecin s’ils développent des symptômes de maladie et de pratiquer la distanciation sociale.
• Tout doit être mis en œuvre pour optimiser le traitement médical des patients présentant des maladies chroniques mal contrôlées (telles que le diabète, le VIH).
• Les patients qui fument doivent être fortement encouragés à arrêter. Visitez Quitting Tobacco pour en savoir plus sur les ressources gratuites pour aider les habitants du Minnesota à cesser de fumer, de chiquer et de fumer.
• Pour les questions cliniques concernant les patients présentant un COVID-19 suspecté ou confirmé, le centre d’appel clinique COVID-19 des CDC est disponible 24 heures sur 24 au 770-488-7100.

1. MMWR : Estimations préliminaires de la prévalence de certains états de santé sous-jacents chez les patients atteints de maladie à coronavirus 2019 – États-Unis, 12 février-28 mars 2020
2. MMWR : Taux d’hospitalisation et caractéristiques des patients hospitalisés pour une maladie à coronavirus confirmée en laboratoire 2019 – COVID-NET, 14 États, 1er-30 mars 2020
3. MMWR : Caractéristiques des femmes en âge de procréer ayant une infection au SRAS-CoV-2 confirmée en laboratoire, selon le statut de grossesse – États-Unis, 22 janvier-7 juin 2020
4. Guo T et al. Implications cardiovasculaires des résultats fatals des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). JAMA Cardiologie, 27 mars 2020 doi:10.1001/jamacardio.2020.1017
5. Déclaration de l’ACAAI sur le COVID-19 et les patients souffrant d’asthme, d’allergie et de déficience immunitaire – 3-12-20
6. Déclaration de la HFSA/ACC/AHA répondant aux préoccupations Re : L’utilisation des antagonistes du SRAA dans le COVID-19
7. Fosbøl E et al. Association de l’utilisation d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine avec le diagnostic et la mortalité du COVID-19. JAMA 2020;324(2):168-177. Doi:10.1001/jama.2020.11301