Acta Derm Venereol 2020 ; 100 : adv00213.
Diagnostic : Cryptococcose cutanée ressemblant au molluscum contagiosum
L’histologie d’une biopsie cutanée a révélé des couches d’histiocytes clarifiés avec des limites plus ou moins claires, contenant des myriades de champignons sphériques de 4 à 20 μm de diamètre (figure 2A). Ces structures mycéliennes ont été colorées à l’acide périodique-Schiff, au bleu Alcian (non représenté) et à la coloration de Grocott (Fig. 2B). La culture a confirmé le diagnostic d’infection due à Cryptococcus neoformans.
En plus de l’atteinte cutanée, le patient a présenté une atteinte systémique de la maladie : syndrome interstitiel du poumon à la tomodensitométrie (TDM) thoracique et isolement de cryptococcus dans la sécrétion broncho-alvéolaire. Le cryptocoque était présent dans le liquide céphalo-rachidien, l’urine et les cultures sanguines.
Un traitement par amphotéricine B, 3 mg/kg/jour, et flucytosine, 100 mg/kg/jour, a été initié mais en raison de l’insuffisance rénale, il a dû être changé pour du fluconazole, 400 mg/jour, qui est en cours.
La cryptococcose est une infection causée par la levure encapsulée C. neoformans (1). C. neoformans contient 2 variétés pathogènes : C. neoformans var neoformans et C. neoformans var gatti. C. neoformans est largement répandu, et C. gatti est plus répandu dans les zones tropicales. Cryptococcus neoformans se trouve dans les fientes et les nids d’oiseaux et dans plusieurs espèces d’arbres. Les infections sévères concernent surtout les patients immunodéprimés (1-3). Des lésions cutanées apparaissent chez 10 à 20 % des patients atteints de cryptococcose systémique et peuvent précéder d’autres manifestations systémiques. La présentation de la cryptococcose cutanée peut être polymorphe (4, 5). La cryptococcose cutanée mimant le molluscum contagiosum a été précédemment décrite, d’abord chez des individus atteints du SIDA (6-10), puis chez d’autres individus immunodéprimés (9). Les lésions cutanées sont dispersées principalement sur le visage et se présentent sous la forme de papules en forme de dôme, fermes, bien définies et ombiliquées (9, 10). Ces lésions indiquent généralement une forme disséminée de la maladie, et leur identification peut conduire au diagnostic.