Quelle est la différence entre les soins à domicile privés et Medicare/Medicaid

Au fur et à mesure que les coûts des services de soins de santé hospitaliers augmentent, il y a un changement systémique vers l’utilisation d’agences de soins à domicile privées. Bien que les services de base offerts par une agence privée soient similaires aux services de soins à domicile financés par Medicare et Medicaid, il existe des différences majeures dans la prestation des services, les revenus et l’expérience globale entre les soins privés et les soins financés par le gouvernement.

Qu’est-ce que les soins à domicile privés ?

Les personnes âgées, les personnes vivant avec un handicap et celles qui ont besoin d’aide pour se remettre d’une maladie ou d’une blessure se tournent souvent vers les services de soins à domicile privés pour obtenir de l’aide. Ce type de soins est fourni par une agence ou directement par un soignant privé.

Les soins à domicile privés sont des soins à domicile qui sont fournis sur une base de paiement privé, ce qui signifie que les clients ou leurs familles paient soit l’agence de soins à domicile, soit le soignant. Parce que le service fonctionne sur une base individuelle, les services de soins à domicile privés peuvent être personnalisés pour répondre aux besoins uniques de chaque client.

Les clients qui engagent un prestataire de soins à domicile privés ont la possibilité d’accéder à autant de soutien qu’ils estiment nécessaire, sans demander l’approbation de leur médecin traitant ou de tout autre professionnel médical. Avec les soins à domicile privés, il n’y a pas de conditions d’admissibilité, et les clients sont libres d’utiliser le service à court ou à long terme.

Une autre distinction importante des soins à domicile privés est que les agences de soins à domicile ont la flexibilité de jumeler les soignants avec les clients en fonction des compétences, des préférences et de la compatibilité globale. Cette flexibilité conduit à un niveau élevé de satisfaction des clients, ce qui peut aider à augmenter les profits de l’agence de soins à domicile.

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Est-ce que Medicare et Medicaid couvrent les soins à domicile?

Medicare et Medicaid sont des programmes d’assurance maladie financés par le gouvernement pour les personnes âgées de 65 ans et plus, et les adultes admissibles avec des handicaps admissibles. Medicare Partie A (hôpital) et Medicare Partie B (médical) couvrent certains services de santé à domicile tels que les soins infirmiers qualifiés intermittents, l’ergothérapie et la physiothérapie, le travail social médical, l’orthophonie et les soins personnels limités.

Medicare et Medicaid ne fournissent qu’une couverture limitée pour les services de soins à domicile dans des circonstances spécifiques, et les services sont fournis par des agences qui sont sous contrat avec le gouvernement. La disponibilité des services varie dans chaque État et est susceptible de changer chaque année.

De nombreux États encouragent le recours aux services de soins à domicile financés par Medicaid et Medicare comme moyen de retarder ou de réduire les taux d’institutionnalisation chez les personnes âgées médicalement fragiles et les personnes handicapées. Selon l’enquête 2019 sur le coût des soins de Genworth, le coût médian national des soins en maison de retraite en chambre privée est de 8 517 $, tandis que les services d’aide à domicile et d’auxiliaire familiale coûtent respectivement 4 385 $ et 4 290 $. Notez que les coûts varient dans tout le pays et que les coûts des soins ont tendance à être liés au coût de la vie local.

Quel type de services de soins à domicile sont couverts par Medicare et Medicaid?

Les services de soins à domicile financés par Medicare et Medicaid sont généralement conçus comme une mesure à court terme plutôt que comme une solution à long terme pour les bénéficiaires qui ont besoin d’un soutien pendant qu’ils se remettent d’une maladie ou d’une blessure grave.

Il existe des règles strictes liées aux types de services de soins à domicile qui peuvent être fournis par les programmes financés par le gouvernement. Par exemple, Medicare ne paiera pas les repas livrés à domicile ou la préparation de repas à domicile, les soins à domicile 24 heures sur 24 ou les services de soins personnels tels que l’aide au bain, à l’habillage ou à la toilette lorsque c’est le seul type de soutien requis par le client.

Medicaid et Medicare ne couvriront pas les services d’aide à domicile, y compris l’aide aux clients pour les courses personnelles ou les courses, la lessive ou le nettoyage, ou la fourniture de compagnie lorsqu’aucun autre soin n’est requis.

La qualification pour les services de soins à domicile financés par le gouvernement peut être difficile, car les clients doivent être sous les soins d’un médecin qui accepte de créer un plan de soins continu qui inclut spécifiquement les soins à domicile. Les clients doivent également être médicalement certifiés comme nécessitant des soins infirmiers qualifiés intermittents et/ou des services de thérapie à domicile limités dans le temps, conçus pour aider le client à s’améliorer dans un délai raisonnable. Dans la plupart des États, les clients doivent également être désignés comme étant confinés à domicile par un médecin pour pouvoir bénéficier de soins à domicile financés par le gouvernement par le biais de Medicare ou Medicaid.

Comment les soins à domicile privés sont-ils différents des soins à domicile financés par Medicare et Medicaid ?

Il existe des différences importantes entre le type de soins disponibles par le biais d’une agence de soins à domicile privés et les services de soins à domicile financés par le gouvernement.

Du point de vue du client, les soins à domicile financés par Medicare et Medicaid peuvent être difficiles à obtenir, étant donné qu’il existe des critères d’admissibilité stricts à respecter. Les clients des soins à domicile financés par le gouvernement n’ont pas leur mot à dire sur l’identité de leur soignant, la fréquence de ses visites ou le moment où elles ont lieu. Dans la plupart des cas, les services de soins à domicile Medicare et Medicaid sont limités dans le temps, et les clients qui ont besoin de soins continus doivent se réadapter fréquemment aux services.

En termes de prestation de services, les agences qui fournissent des services de soins à domicile sous contrat dans le cadre de Medicare ou Medicaid doivent souvent faire face à des obstacles financiers et logistiques importants qui limitent leur capacité à atteindre et à maintenir la rentabilité. Les services de soins à domicile financés par le gouvernement sont axés sur la prestation de services au coût le plus bas possible, ce qui signifie souvent que les soignants ne peuvent pas fournir les services dont le client a besoin.

Du point de vue d’un soignant ou d’une agence de soins à domicile, travailler avec des clients de soins à domicile financés par Medicare ou Medicaid implique peu ou pas de contrôle sur les marges bénéficiaires. Obtenir le remboursement des services rendus peut également être un défi, car les paiements sont effectués par l’intermédiaire de services gouvernementaux qui impliquent souvent plusieurs niveaux de bureaucratie.

Les prestataires de services doivent remplir des formulaires de rapport complexes et chronophages pour rendre compte de leurs factures, et la quantité de travail est très variable et soumise aux politiques gouvernementales. Il existe également des règles strictes concernant le type de soins que les soignants sous contrat avec le gouvernement peuvent fournir, ce qui peut mettre à rude épreuve les clients, leurs familles et les soignants tout en entraînant des conflits entre le prestataire et le client. Par exemple, Medicare et Medicaid ne paieront pas les services de soutien de base tels que l’aide à la préparation des repas ou les soins de compagnon, qui sont souvent essentiels à la santé et au bien-être des personnes âgées et des personnes handicapées.

Pour ces raisons, de nombreux prestataires de soins à domicile choisissent d’éviter complètement de travailler avec les clients de Medicare et Medicaid en faveur du modèle de prestation de services directs des soins privés.

Avantages des soins à domicile à service privé par rapport aux soins à domicile Medicare/Medicaid

En tant que fournisseur de soins, travailler sur une base de paiement privé offre de nombreux avantages. Les agences de soins à domicile à service privé ont un contrôle total sur leurs marges, ce qui rend ce modèle de prestation de services beaucoup plus attrayant que de travailler en tant qu’agence sous contrat avec le gouvernement.

Les agences de soins à domicile à service privé sont également libres d’offrir une large gamme de services non médicaux à leurs clients, tels que l’aide à domicile, les soins de compagnon et les soins personnels continus, que le client se remette ou non d’une blessure ou d’une maladie. En outre, les agences de soins à domicile sont en mesure de fournir des soins 24 heures sur 24 sur demande, ce qui peut signifier une augmentation des revenus et une meilleure prestation de services pour les clients qui veulent utiliser les services de soins à domicile comme alternative à un établissement de soins pour personnes âgées.

Il y a aussi des avantages financiers à prendre en compte. On croit souvent à tort que le fait de ne pas offrir de services à Medicare/Medicaid peut empêcher les agences de services privés de réaliser des profits sur un marché des soins à domicile plus vaste. Bien que cela puisse être le cas pour certains, Nurse Next Door est une marque de soins à domicile haut de gamme qui offre une expérience haut de gamme – et nos partenaires franchisés sont en mesure de facturer un prix supérieur pour l’offrir. Lorsque vous considérez que les marges bénéficiaires sur Medicare/Medicaid ne sont pas aussi importantes que certains peuvent le croire, et que les agences de soins à domicile en service privé sont en mesure de fixer leur propre tarification, il est clair que travailler sur une base de paiement privé peut également avoir des avantages financiers.

Les propriétaires de franchises de soins à domicile en service privé ont un contrôle total sur le recrutement du personnel et l’allocation des soignants, ce qui a un impact significatif sur les marges et la satisfaction des clients. En gardant le contrôle sur la dotation en personnel, les agences privées peuvent choisir d’embaucher des soignants qui répondent à des critères spécifiques qui s’alignent sur le modèle global de prestation de services et la marque de l’agence, et qui peuvent à leur tour contribuer à la croissance de l’entreprise. Dans le cadre de la philosophie « Happier Aging » de Nurse Next Door, nous fournissons à tous les clients un soignant parfaitement adapté – c’est un autre avantage des soins privés. La mise à disposition d’une aide-soignante hautement qualifiée, amicale et fiable offre aux clients et à leurs familles la tranquillité d’esprit que procure la continuité des soins. Tout cela revient à dire que Nurse Next Door fournit un service de qualité. En créant un système de soutien attentionné sur lequel les clients et leurs familles peuvent compter, nous sommes en mesure d’établir une relation durable et, dans certains cas, de devenir comme un membre de la famille au fil du temps. C’est l’une des raisons d’acheter une franchise de soins aux personnes âgées avec Nurse Next Door.

Pour en savoir plus sur les différences entre les soins à domicile privés et la prestation de services de soins à domicile financés par Medicare/Medicaid, contactez Nurse Next Door. En tant que principal fournisseur de services de soins à domicile privés dans toute l’Amérique du Nord, Nurse Next Door offre des opportunités de franchise intéressantes pour ceux qui souhaitent faire partie d’une entreprise de services essentiels en pleine croissance.