Chaque jour, des millions de personnes cherchent sur Internet des réponses sur le traitement de leur anxiété. Quel médicament contre l’anxiété est le meilleur ? Quel antidépresseur fonctionne réellement ? Que dois-je prendre contre les crises de panique ? Les résultats de ces recherches peuvent être contradictoires car il n’existe pas de réponse unique pour le meilleur médicament contre l’anxiété. Comme chaque individu est différent, un médicament qui aide l’anxiété de votre ami peut ne pas fonctionner pour vous.
Aux États-Unis, commencer à prendre un médicament contre l’anxiété nécessite de communiquer avec un professionnel de santé pour qu’une ordonnance vous soit délivrée. Si vous n’avez pas encore de médecin de famille, nous pouvons vous aider à trouver un prestataire de soins.
Les médecins de famille ou les prestataires de soins primaires ont tendance à avoir leur propre liste restreinte de médicaments contre l’anxiété qu’ils prescrivent systématiquement, en fonction de leur expérience professionnelle. Après avoir discuté de vos symptômes d’anxiété et examiné vos antécédents médicaux, il peut prescrire un ISRS ou un IRSN à partir de sa liste de choix.
La plupart des gens préfèrent jouer un rôle actif dans leurs soins de santé. Grâce à des lignes directrices fondées sur des données probantes et à quelques considérations, vous pouvez aborder la discussion en tant que consommateur averti. Vous pouvez vous familiariser avec les meilleures options disponibles et préparer vos propres suggestions.
La majorité des personnes qui souffrent de divers troubles anxieux peuvent trouver un soulagement avec l’aide d’un médicament ISRS ou IRSN. Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont des médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine dans le cerveau en empêchant la réabsorption de la sérotonine. Les faibles taux de sérotonine sont liés à l’anxiété et à la dépression. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine (IRSN) sont des médicaments qui agissent en bloquant la réabsorption de la sérotonine et de la norépinéphrine dans le cerveau. La norépinéphrine a de nombreuses fonctions essentielles et aide le corps à répondre aux situations stressantes.
Donnons des précisions : Quels ISRS/IRSN sont les meilleurs pour quels états anxieux ?
Qu’est-ce que cela signifie d’être « approuvé par la FDA » ? Avant d’être commercialisés, les médicaments sur ordonnance doivent passer par un processus d’approbation approfondi pour prouver qu’ils fonctionnent et que leurs avantages l’emportent sur leurs risques. Il faut en moyenne 12 ans pour qu’un nouveau médicament arrive sur les étagères des pharmacies, et des centaines de millions de dollars sont dépensés en recherche, développement et essais cliniques. Notez que la FDA n’effectue pas réellement les essais ; elle ne fait qu’examiner le processus d’essai.
La décision de la FDA d’approuver un médicament est étayée par des données scientifiques fiables. Un document long et détaillé accompagne chaque médicament sur ordonnance approuvé par la FDA, appelé « notice » ou « étiquette ». L’étiquette approuvée fournit des informations clés sur le médicament qui comprennent les conditions spécifiques que le médicament est approuvé pour traiter ainsi que des informations sur la posologie et la sécurité.
Les prestataires de soins de santé peuvent choisir de prescrire un médicament pour une utilisation « hors étiquette » ou non approuvée lorsqu’ils jugent que cela est médicalement approprié pour leurs patients. La prescription hors étiquette est très courante pour le traitement de divers types de troubles anxieux, mais généralement pas avant d’avoir essayé les options de première ligne.
Trouble anxieux généralisé (TAG)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les traitements standard de première ligne pour le trouble anxieux généralisé (TAG). De nombreux ISRS et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) ont traité efficacement le TAG dans les essais cliniques, mais seuls quatre médicaments sont approuvés par la FDA pour cette indication :
- escitalopram (Lexapro) (ISRS)
- paroxétine (Paxil) (ISRS)
- duloxétine (Cymbalta) (IRSN)
- venlafaxine. (Effexor XR) (SNRI)
L’escitalopram (Lexapro) est généralement bien toléré et présente moins d’effets secondaires rapportés que la paroxétine (Paxil), la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor XR).
La paroxétine (Paxil) peut entraîner une prise de poids plus importante et doit être évitée chez les personnes qui luttent pour maintenir un poids santé. La paroxétine n’est pas un bon choix pour les personnes âgées, pour les personnes ayant des antécédents de problèmes cardiaques ou pour les personnes prenant plusieurs médicaments en raison de son risque d’interactions médicamenteuses.
La duloxétine (Cymbalta), un IRSN, peut être un meilleur choix que l’escitalopram (Lexapro) pour les personnes qui souffrent également de fibromyalgie ou de douleurs musculo-squelettiques chroniques, car elle peut fournir un soulagement » double tâche » de la douleur en même temps qu’elle soulage les symptômes du TAG.
Des chercheurs médicaux ont effectué des études comparatives tête-à-tête de l’escitalopram (Lexapro) et de la venlafaxine (Effexor XR) pour le traitement du TAG. Les résultats de l’étude ont conclu que, dans l’ensemble, l’escitalopram et la venlafaxine sont des traitements tout aussi efficaces pour le TAG. Cependant, un plus grand nombre de participants à l’étude ont déclaré avoir cessé de prendre de la venlafaxine en raison des effets secondaires par rapport à l’escitalopram, qui était mieux toléré avec moins d’effets secondaires.
Le trouble d’anxiété sociale (TAS) est également connu sous le nom de phobie sociale. Bien que de nombreux médicaments aient été utilisés hors indication pour traiter efficacement le TAS, seuls trois ISRS sont approuvés par la FDA pour cette indication :
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
La paroxétine (Paxil) a été le premier médicament à recevoir l’approbation de la FDA pour l’indication du trouble d’anxiété sociale et est fréquemment encore choisie comme traitement de première ligne par les fournisseurs de soins de santé pour cette raison. Comme mentionné dans la section sur le TAG, les effets secondaires et les problèmes de sécurité de la paroxétine limitent son utilisation.
La sertraline (Zoloft) a un profil de sécurité plus favorable que la paroxétine. La sertraline est l’ISRS le plus sûr pour les personnes ayant des antécédents de problèmes cardiaques. La sertraline est également considérée comme sûre pendant la grossesse, l’allaitement et est approuvée pour une utilisation chez les adolescents ainsi que chez les adultes.
La fluvoxamine (Luvox) a plus de potentiel d’interaction avec d’autres médicaments, et ses effets peuvent être diminués en fumant des cigarettes. Cependant, ces interactions peuvent être gérées avec des ajustements de dose, et la fluvoxamine peut être le bon choix, en particulier pour les personnes qui ont à la fois une anxiété sociale et un trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
La FDA a approuvé cinq médicaments pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), dont les quatre ISRS suivants, qui sont considérés comme des options de traitement de première ligne :
- Fluoxétine (Prozac)
- Fluvoxamine (Luvox)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
Avant l’arrivée des ISRS sur le marché dans les années 1980, le traitement de première ligne des TOC était un antidépresseur tricyclique connu sous le nom de clomipramine (Anafranil). La clomipramine est toujours un traitement disponible pour le TOC chez les adultes et les enfants (10 ans et plus), mais en raison de ses effets secondaires défavorables, les ISRS sont maintenant préférés en première ligne.
La fluuvoxamine a été le premier ISRS à être approuvé par la FDA pour le TOC, mais il n’a pas été prouvé qu’il était plus ou moins efficace que la fluoxétine, la paroxétine ou la sertraline. La sertraline et la fluoxétine sont toutes deux bien tolérées par rapport à la paroxétine (Paxil). La paroxétine (Paxil) est l’ISRS le plus susceptible de provoquer une prise de poids et devrait être évitée comme option de première ligne.
Les TOC sont le plus souvent traités avec des ISRS, mais à des doses beaucoup plus élevées que celles utilisées pour traiter l’anxiété ou la dépression. Pour des raisons qui ne sont pas claires, il faut plus de temps pour que le TOC réponde au traitement par ISRS que d’autres troubles dépressifs et anxieux. Il faut parfois un essai de 10 à 12 semaines pour constater une amélioration.
Pour les personnes atteintes de TOC qui n’obtiennent qu’une amélioration limitée avec un ISRS de première intention comme la sertraline ou la fluoxétine, une option consiste à passer à un autre ISRS. On estime que 50 % des personnes atteintes de TOC qui ne répondent pas à un ISRS obtiendront de meilleurs résultats avec un autre ISRS. L’inconvénient de ce changement est qu’il faut attendre encore 10 à 12 semaines avant de constater une amélioration des symptômes du trouble obsessionnel-compulsif. Au lieu de changer d’ISRS, une autre option consiste à ajouter un autre médicament, comme la clomipramine (Anafranil), qui peut produire des résultats en quatre semaines.
Le TOC est généralement une maladie qui dure toute la vie, bien que sa gravité puisse varier avec le temps. Même avec des médicaments et une psychothérapie, les symptômes du TOC peuvent ne jamais disparaître complètement. Cependant, les personnes atteintes de TOC peuvent apprendre à gérer leurs symptômes, trouver du soutien dans des groupes comme le PACS, et continuer à avoir une vie agréable et épanouissante.
Trouble panique
Le trouble panique et les attaques de panique sont deux des problèmes de santé mentale les plus courants aux États-Unis. Les médicaments peuvent réduire l’intensité et le nombre d’attaques de panique ainsi que l’anxiété liée à l’anticipation d’une attaque de panique. Les traitements de première intention du trouble panique sont les ISRS et les IRSN.
IRS approuvés par la FDA pour le traitement du trouble panique :
- Fluoxétine (Prozac)
- Paroxétine (Paxil)
- Sertraline (Zoloft)
IRSN approuvés par la FDA pour le traitement du trouble panique :
- Venlafaxine (Effexor, Effexor XR)
Les notices approuvées par la FDA pour la fluoxétine, la sertraline, la paroxétine et la venlafaxine comportent la mention « indiqué pour le traitement du trouble panique, avec ou sans agoraphobie. » L’agoraphobie est un type de trouble anxieux dans lequel vous craignez et évitez les endroits ou les situations qui pourraient vous faire paniquer.
Les médicaments de premier choix les plus populaires pour le trouble panique sont la sertraline (Zoloft), la fluoxétine (Prozac) et la venlafaxine (Effexor). Parmi ces options, la fluoxétine (Prozac) est relativement activatrice et n’est pas le meilleur choix pour les personnes qui luttent contre l’insomnie en plus du trouble panique. La paroxétine (Paxil) entraîne une prise de poids plus importante par rapport aux autres ISRS et n’est pas une sélection idéale pour les personnes souffrant de diabète ou de problèmes cardiaques.
La sertraline (Zoloft) et la venlafaxine (Effexor) sont tout aussi utiles pour traiter le trouble panique avec ou sans agoraphobie. Elles sont aussi globalement les médicaments les mieux tolérés pour le traitement du trouble panique. Des deux, la sertraline serait un choix plus sûr pour les personnes ayant des antécédents de problèmes cardiaques.
Notez que les médicaments comme la sertraline (Zoloft) et la venlafaxine (Effexor) doivent être pris pendant une à trois semaines avant de commencer à améliorer les symptômes de la panique. Les ISRS et les IRSN n’aideront pas lorsqu’ils sont pris au milieu d’une attaque de panique, mais ils peuvent prévenir les futures attaques de panique.
Les benzodiazépines (alprazolam, lorazépam) peuvent être prescrites pour les attaques de panique, en particulier pendant la phase initiale de démarrage d’un ISRS ou d’un IRSN, qui peut prendre quelques semaines pour commencer à fonctionner. Les benzodiazépines agissent rapidement et apportent un soulagement en 30 à 60 minutes. Elles favorisent la relaxation et réduisent la tension musculaire et d’autres symptômes de panique. L’utilisation à long terme des benzodiazépines n’est généralement pas recommandée en raison des problèmes liés à l’apparition d’une tolérance et d’une dépendance.
Choisir un médicament
Les troubles anxieux peuvent être présents dans votre famille. Lorsque vous choisissez un médicament avec votre médecin, assurez-vous de mentionner si vous savez si un médicament particulier a bien fonctionné pour l’anxiété de votre parent ou de votre frère ou sœur. En raison de la génétique partagée, le même médicament pourrait être bénéfique pour vous aussi.
Il est essentiel de comprendre que la prise d’un ISRS ou d’un IRSN est un engagement à améliorer votre santé. Votre dose doit être prise tous les jours, à peu près à la même heure chaque jour. Si vous oubliez des doses, vous risquez de ne pas vous sentir très bien en raison de symptômes de type sevrage (maux de tête, nausées, irritabilité). Vous pourriez également connaître un retour soudain de vos symptômes d’anxiété.
Il se peut que vous mettiez du temps à trouver un médecin, un thérapeute, un réseau de soutien et un médicament qui vous aide à gérer vos symptômes. Il est très fréquent d’essayer plus d’un remède avant de trouver celui qui fonctionne bien pour votre trouble anxieux et qui ne provoque pas d’effets secondaires gênants. Travaillez activement avec votre prestataire de soins pour élaborer votre plan de traitement personnalisé. Soyez patient et faites un pas à la fois vers une meilleure santé.