Mise à jour mai 2020
De nombreuses réparations de hernies inguinales sont considérées comme des procédures électives, car les patients ont souvent la possibilité de choisir le moment de la chirurgie. Cela ne signifie pas que ces chirurgies ne sont pas nécessaires ou esthétiques. Il y a toujours une chance qu’une hernie devienne étranglée, ce qui conduit à une chirurgie herniaire d’urgence. La plupart du temps, les gens ont des signes avant-coureurs avant que leur hernie ne devienne une urgence. Les patients qui présentent une aggravation de la douleur, des symptômes intestinaux ou urinaires doivent faire réparer leur hernie de manière plus urgente pour éviter une chirurgie d’urgence de la hernie.
Une hernie inguinale se produit lorsqu’il y a une faiblesse ou un défaut dans la paroi abdominale qui permet au contenu de la cavité abdominale de faire saillie à l’extérieur. La majorité de ces hernies peuvent être décrites comme réductibles – ce qui signifie qu’elles peuvent être repoussées à l’intérieur, ou retournées dans la cavité abdominale. Les hernies réductibles ne mettent pas la vie en danger. Un petit pourcentage de hernies provoque une situation où une chirurgie herniaire d’urgence est nécessaire chaque année.
Nous évaluons environ 1200 nouveaux patients chaque année pour une suspicion de hernie. Nous avons le sentiment que la plupart des patients entrent dans l’une des 4 catégories suivantes :
- Déchirures de l’aine – Environ 15% des patients que nous voyons ont une douleur et aucun renflement. Cela est souvent dû à une foulure de l’aine et nécessite une thérapie physique en conjonction avec un entraînement de force.
- Hernies asymptomatiques – Certains patients ont un renflement réductible et indolore. Ces patients sont capables de faire toutes les activités sans aucune gêne. Pour les hernies inguinales asymptomatiques, le risque de s’étrangler n’est que de 0,1 à 0,2 % par an. Nous laissons généralement ces patients poursuivre leur vie quotidienne et les suivons lorsqu’ils deviennent symptomatiques.
- Hernie symptomatique – De nombreux patients nous présentent des douleurs au niveau du site de la hernie, des douleurs dans l’abdomen, des problèmes intestinaux ou urinaires. Certains patients sont capables d’effectuer des activités quotidiennes, mais pas de faire de l’exercice. Les symptômes peuvent devenir suffisamment graves pour empêcher les patients d’aller travailler, de rester debout ou assis pendant de longues périodes. Les patients de cette catégorie ont besoin d’une intervention chirurgicale pour reprendre leur vie quotidienne, améliorer leur qualité de vie et éviter une opération d’urgence de la hernie. Un spécialiste des hernies peut aider à déterminer quand une hernie nécessite une intervention chirurgicale plus urgente pour éviter une urgence. Attendre trop longtemps pour faire réparer une hernie symptomatique peut conduire à une chirurgie plus longue et plus compliquée.
- Hernie incarcérée – Certains patients se présentent avec une hernie qui ne peut pas être repoussée, avec ou sans douleur intense. Les patients sans douleur sévère peuvent être opérés en urgence en quelques semaines. Les patients souffrant de douleurs intenses ont souvent besoin d’une intervention chirurgicale d’urgence et il est préférable qu’ils soient évalués dans une salle d’urgence. Lorsqu’une hernie inguinale n’est plus réductible, le contenu de l’abdomen – en particulier s’il s’agit de l’intestin – est définitivement coincé à l’extérieur de la cavité abdominale. Lorsqu’une hernie incarcérée devient étranglée, le morceau d’intestin coincé à l’extérieur de la cavité abdominale ne reçoit plus un apport sanguin suffisant. Comme les tissus passent de plus longues périodes avec peu ou pas d’apport sanguin, ils commencent à mourir. Cette hernie étranglée est une urgence chirurgicale, et nécessite une intervention chirurgicale pour sauver les tissus mourants.
Il est important de faire un suivi avec un chirurgien spécialiste des hernies chaque fois qu’il y a une augmentation de la douleur que vous ressentez à cause de votre hernie. Si cette douleur n’est pas soulagée par les méthodes habituelles, alors vous devez être évalué pour voir si une chirurgie plus urgente est nécessaire. Si vous attendez trop longtemps, vous risquez d’avoir d’autres problèmes à l’avenir. Une intervention chirurgicale d’urgence pour une hernie inguinale ou ombilicale peut être grave et parfois mettre la vie en danger. Si vous présentez les symptômes d’une hernie, il est important de rencontrer un chirurgien spécialisé dans la chirurgie des hernies afin de programmer une intervention. Vous pouvez en savoir plus en consultant notre glossaire sur les hernies ou sur l’approche mini-invasive que nous utilisons.