– Discussion :
– la procédure modifiée comprend la libération de l’adducteur hallucis, du ligament métatarsien transverse, et de la capsule latérale combinée avec l’excision de l’éminence
médiale et la plicature de la capsule médialement;
– cette procédure a été modifiée pour retenir le sésamoïde latéral, ce qui aide à prévenir l’hallux varus (qui comme commun avec la
bunionectomie originale de Mcbride) ;
– comme cette procédure tente de réaligner l’articulation MTP, il est préférable de l’effectuer sur une articulation incongrue;
– avec une déformation de l’hallux, les os sésamoïdes restent attachés au second métatarsien (se dissociant du 1er métatarsien), et la correction opératoire de la déformation de l’HV, devrait rétablir de façon optimale la relation des sésamoïdes au 1er métatarsien;
– vue du sésamoïde :
– la seule vue radiographique qui montre de façon fiable la subluxation sésamoïdienne est la vue sésamoïdienne en appui sur le poids;
– notez que les vues AP du pied ne doivent pas être utilisées pour évaluer la subluxation sésamoïdienne puisque la pronation ou la subluxation du 1er métatarsien peut
accentuer ou diminuer la véritable position du sésamoïde;
– Indications :
– articulation incongrue;
– déformation de l’articulation MP de moins de 30 deg et déformation de l’IMA de moins de 15 deg;
– si l’IMA est supérieur à 15 deg, alors une ostéotomie métatarsienne proximale sera nécessaire;
– si l’angle intermétatarsien est supérieur à 15 deg, alors une ostéotomie basilaire est effectuée avant la procédure des tissus mous;
– Contre-indications :
– inclure une déficience vasculaire ou une maladie articulaire dégénérative MTP avancée;
– ne doit pas être effectuée avec une articulation congruente;
– parce que la majorité de l’approvisionnement en sang extramédullaire de la tête métatarsienne est dérivée de vaisseaux pénétrant dans le périoste latéral et
la capsule articulaire, la procédure de Mcbride est contre-indiquée avec des procédures d’ostéotomie distale concomitantes telles que le Chevron et le Mitchell;
– Technique :
– Dissection médiale :
– du côté médial, pratiquer une incision longitudinale médiane centrée sur l’articulation ;
– des lambeaux cutanés dorsaux et palmaires sont créés ;
– ces lambeaux sont de pleine épaisseur et sont réalisés le long du plan capsulaire ;
– en restant le long du plan capsulaire, les nerfs cutanés médians dorsomédians et plantaires, qui passent de chaque côté de l’articulation, peuvent être identifiés & évités ;
– une capsulotomie longitudinale est créée à travers l’articulation MTP ;
– à la fin du cas, le lambeau capsulaire plantaire est tiré vers le haut et imbriqué sur le lambeau dorsal pour tenter de tirer les sésamoïdes hors
de leur position déplacée;
– la capsule articulaire est ensuite dénudée de l’éminence médiale afin d’exposer la proéminence ;
– l’éminence médiale est enlevée en ligne avec l’aspect médial de la tige métatarsienne,
– éviter d’enlever une quantité excessive de tête métatarsienne;
– essayer de rester sur le côté médial du sillon sagittal;
– les tissus capsulaires médiaux sont réparés en maintenant l’hallux dans un alignement correct;
– Dissection latérale :
– libération latérale standard des tissus mous:
– technique intra-articulaire :
– réalisée en réservant l’ouverture de l’articulation afin d’exposer le côté latéral de l’articulation ;
– cette technique est intéressante car le chirurgien peut titrer la quantité d’élévation des tissus mous nécessaire afin d’obtenir une correction tout en n’ayant pas à transecter directement les tendons et la capsule ;
– un élévateur périostique est ensuite utilisé pour dénuder les attaches de la capsule latérale ainsi que les attaches de l’adducteur hallucis et du FHB ;
– identifier le sésamoïde latéral, et utiliser un couteau pour inciser l’attache ligamentaire juste au-dessus du sésamoïde (ceci libère le tendon adducteur du sésamoïde);
– libération séquentielle du tendon adducteur conjoint, du ligament intermétatarsien transverse, et de la capsule articulaire latérale;
– Fermeture de la plaie :
– après la procédure de reconstruction de l’hallux valgus, les sésamoïdes peuvent encore se trouver dans une position subluxée ;
– une réduction partielle des sésamoïdes peut être obtenue avec fermeture de la capsule articulaire ;
– exciser la partie inférieure de la capsule articulaire, placer l’orteil dans une position légèrement sur-corrigée, puis opposer la capsule articulaire inférieure
à la capsule articulaire supérieure avec des sutures non résorbables;
– le but de cette opération est de faire sortir les sésamoïdes de leur position subluxée latéralement, vers une position plus anatomique sous le métatarse ;
– Complications :
– la faiblesse intrinsèque causée par une libération étendue de la capsule latérale plantaire peut provoquer une griffe associée du gros orteil en plus de la déformation de
varus;
– Complications : Hallux Varus :
– une libération latérale excessive, en particulier avec une sésamoïdectomie latérale, prédispose à une déformation en hallux varus ;
– occasionnellement, un hallux varus associé à une hyperextension de l’articulation métatarsophalangienne, peut se produire ;
– l’hallux varus peut être corrigé en réalisant un transfert du tendon EDL dans la base de la phalange proximale ;
– le tendon de l’EHL peut être réacheminé sous la zone du ligament métatarsien transverse puis placé à travers un trou de forage dans la base de la phalange proximale;
– si l’articulation métatarso-phalangienne est trop sévèrement déformée ou arthritique, une arthrodèse serait indiquée
Transfert de l’extenseur hallucis longus pour la déformation de l’hallux varus.
Réparation de l’hallux valgus. Procédure de McBride modifiée par DuVries.
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