Position et repères anatomiques
Le patient est allongé en position ventrale sur la table d’opérationavec un oreiller sous l’abdomen pour aplatir la lordose lombaire. Avant la procédure, une rachianesthésie ou une péridurale lombaire peut être envisagée afin de diminuer l’inconfort causé par la ponction. Alternativement, les muscles paraspinaux profonds peuvent être anesthésiés avec des anesthésiques locaux.
L’arceau est positionné de manière à ce que le promontoire ou la taille du corps vertébral de L5 soit visible en vision tunnel à partir du point d’insertion situé 5-7 cm latéralement à la ligne médiane au niveau de L4 (Figure 1). L’arceau doit être tourné de ± 45° à la fois dans une direction antéro-postérieure et crâniale.
Procédure
Après préparation stérile de la zone, une aiguille 20 ou 22-G de 15 cm est positionnée au moyen de la fluoroscopie (vision tunnel) à l’avant de l’espace intervertébral de L5/S1. Il est important d’aspirer afin d’éviter l’injection dans les vaisseaux sanguins iliaques. D’une vue antéro-postérieure, la pointe de l’aiguille doit êtreparavertébrale au niveau de l’espace intervertébral de L5/S1.D’une vue latérale, la pointe de l’aiguille doit se trouver au niveau du bord antérieur de la vertèbre de L5/S1.
Figure 1. Position de l’aiguille dans le bloc du plexus hypogastrique : APview.
Afin de confirmer la position de l’aiguille et d’éviter une injection intravasculaire, il est judicieux d’injecter un agent de contraste. L’agent de contraste ne doit pas s’étendre au-delà des limites latérales du corps vertébral de L5 ou dans une direction dorsale vers les nerfs (figures 2 et 3).
Pour les procédures de bloc test du plexus hypogastrique, 6-8 ml de bupivacaïne0,25-0,5% peuvent être utilisés.
Figure 2. Position de l’aiguille dans le bloc du plexus hypogastrique : vue oblique avec contraste.
À des fins thérapeutiques, 6-8 ml de phénol à 10 % dans la solution de telebrix injectés de chaque côté de la vertèbre peuvent être utilisés.L’injection fractionnée, en utilisant un contrôle continu par fluoroscopie de l’étalement du contraste, augmentera la sécurité de la procédure.
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