Par Bruce E. Ruben MD
Il ne se passe pas un jour sans que je sois bombardé d’informations sur le dernier régime, la dernière tendance en matière d’exercice ou le moyen le plus rapide de se mettre en forme. Ma boîte aux lettres électronique s’ouvre sur des sujets de messages tels que « cliquez ici pour perdre rapidement 10 kilos » ou « comment obtenir un corps de Kardashian sans chirurgie ». J’entends des femmes commander des blancs d’œuf au lieu d’œufs entiers dans un restaurant local pour le petit-déjeuner, parce qu’ils contiennent moins de graisse et qu’elles craignent de prendre du poids. Et que dire de la dernière mode qui consiste à commander des sandwichs emballés dans de la laitue parce que tout le monde a peur des redoutables glucides ? Notre culture est tellement axée sur la perte de poids, la mise en forme et l’apparence du dernier modèle en couverture de Vogue ou de GQ que nous avons perdu de vue ce qui est sain.
Pourtant, à l’autre extrême, je vois des adultes et des enfants qui sont tellement en surpoids que le mot « obésité » s’applique maintenant aux enfants à un rythme alarmant. En effet, aux États-Unis, le pourcentage d’enfants âgés de 6 à 11 ans qui étaient obèses est passé de 7 % en 1980 à près de 18 % en 2012. De même, le pourcentage d’adolescents âgés de 12 à 19 ans qui étaient obèses est passé de 5 % à près de 21 % au cours de la même période.1 Les magasins de vêtements pour enfants ont adopté la nouvelle étiquette « grandes tailles », qui remplace son prédécesseur « husky ». Malheureusement, ces tailles plus représentent actuellement 50 % de l’inventaire des magasins.2 Sur le plan médical, il est bien connu que l’obésité infantile est à l’origine du diabète de type 2.3
Nous avons donc les deux extrêmes : la population qui s’efforce d’être mince et chamoisée et celle qui mange trop et fait des excès.
Mais si je vous disais que beaucoup des patients que je vois chaque jour dans mon cabinet ont des plaies qui ne guérissent pas parce qu’ils ne mangent pas assez ? Et si je vous disais que ces patients ne savent pas qu’ils ne mangent pas assez pour guérir leurs plaies ? (Et leurs médecins de soins primaires non plus !) Et pour compliquer encore plus les choses, si vous saviez que la décomposition des protéines, des glucides et des graisses doit se faire dans certaines proportions pour que leur plaie non cicatrisante guérisse, malgré les autres traitements médicaux dont ils peuvent avoir besoin… même s’ils consomment plus de 4 000 calories par jour provenant d’aliments comme les beignets, les biscuits et les gâteaux ?
Soutenir la guérison des plaies par la nutrition
Il est important de comprendre que les protéines sont les blocs de construction de votre corps, tandis que les glucides et les graisses sont principalement utilisés pour l’énergie. Pensez-y comme ceci : la protéine est la structure de la charpente, tout comme le bois est la structure de la charpente d’une maison. Votre corps est soutenu par la charpente sous-jacente (c’est-à-dire les protéines). Un régime comportant trop de glucides et de graisses et pas assez de protéines est comme une maison dont les briques très sophistiquées recouvrent une fondation en paille. (Pensez à « Les trois petits cochons ».)
Les glucides et les graisses, cependant, sont très importants car ils sont utilisés pour l’énergie. Ils soutiennent le besoin en énergie pour que les protéines fassent leur travail au total, le travail de la vie. En fait, ces trois éléments constituent le profil nutritionnel nécessaire à une vie saine. Le ratio alimentaire recommandé pour une personne en bonne santé est de 20 % de protéines, 55 % de glucides et 25 % de lipides. La règle générale est de consommer environ 0,5 gramme de protéines pour 1 kg de poids. Ainsi, une personne qui pèse 45 kg (ou 99 livres) a besoin d’environ 23 grammes de protéines par jour, ce qui équivaut à environ 3-4 onces, la taille d’un petit blanc de poulet.
Cependant, lorsqu’une personne a une plaie qui ne guérit pas, comme un ulcère de pression, cette personne doit manger trois fois la quantité de protéines afin de suivre les demandes du corps. Dans cet exemple, le corps est en état d’effort constant pour essayer de guérir la plaie, même si elle n’est pas visible de l’extérieur. C’est comme si votre corps courait une course, toute la journée, en essayant si fort de recruter tous les processus biochimiques nécessaires à base de protéines, comme la formation de collagène, la livraison d’oxygène, etc. qui sont nécessaires pour guérir la plaie.
Sans suffisamment de protéines, le corps devient « confus » et choisit, au lieu de cela, de décomposer d’abord les protéines nutritionnelles, puis les protéines structurelles du corps (c’est-à-dire les muscles) pour répondre aux demandes d’énergie afin de préserver les organes les plus vitaux pour la vie qui sont le cœur et le cerveau. Les patients dans ces états sont considérés comme « malnutris en énergie protéique » et sont dans un état catabolique : leurs protéines sont utilisées pour l’énergie vs l’état anabolique normal où les protéines sont utilisées pour la structure et la fonction.
Apport en protéines et état nutritionnel des patients souffrant de plaies
Sans cette connaissance, les patients souffrant de plaies graves continuent leurs habitudes alimentaires ordinaires, de tous les jours, sans jamais s’arrêter pour penser à leur régime alimentaire parce que cette information critique peut être largement ignorée par les médecins au sens large. En fait, la plupart des personnes qui s’engagent sur la voie de la guérison des plaies consultent d’abord leur médecin traitant. Souvent, leur état nutritionnel n’est pas évalué correctement parce que, par exemple, ils peuvent sembler en surpoids. À moins qu’ils ne fassent l’objet d’une évaluation nutritionnelle à l’aide d’un calorimètre indirect ou d’un processus soigneusement calculé, il n’y a vraiment aucun moyen de savoir si leur alimentation favorise le processus de cicatrisation. Ainsi, un patient obèse dont la plaie ne guérit pas et qui ne mange pas assez de protéines commence, sans le savoir, à utiliser les protéines comme source d’énergie au lieu des glucides et des graisses. Il peut sembler bien nourri de l’extérieur, mais la plaie de cette personne ne guérira jamais en raison de son état catabolique continu.
De plus, une nutrition supplémentaire est nécessaire chez les patients présentant d’autres comorbidités telles que des infections osseuses, et/ou un niveau d’activité accru, dépassant parfois ce que la plupart des gens peuvent manger. Dans ces cas, une sonde d’alimentation peut être nécessaire pour le soutien nutritionnel, généralement administrée au moment du coucher.
Une chose est claire : la nutrition est une pièce souvent oubliée du puzzle de la guérison de la plaie et aucun nombre de techniques de guérison de la plaie telles que l’oxygénothérapie hyperbare, les antibiotiques IV, les corrections vasculaires pour l’insuffisance veineuse, ou même la décharge n’aidera ce patient à guérir sa plaie tant que son corps ne fonctionne pas et ne fonctionne pas correctement. Pour revenir à la métaphore de la maison, un bois adéquat doit être facilement disponible pour encadrer une maison fortement mise à la terre.
Donc, il est important de connaître le rôle que jouent les protéines dans la guérison des plaies pour les populations de patients qui souffrent d’escarres et d’autres plaies qui ne guérissent pas et il est tout aussi important de rechercher un médecin professionnel en médecine des plaies si tous les autres efforts échouent.
Enfin, une hydratation adéquate est aussi essentielle à la vie elle-même qu’à la guérison des plaies. Votre corps contient 60 à 70% d’eau en poids, plus d’eau que tout autre composant. La régulation de la température corporelle, le transport des nutriments et l’élimination des déchets ne sont que quelques-unes des fonctions essentielles de l’eau. Le travail de guérison consomme également de l’eau supplémentaire en plus de la perte d’eau dans la respiration, la transpiration, l’urination et la défécation. Pas moins de 2,5 à 3,5 litres par jour sont recommandés dans des circonstances saines, mais il peut être nécessaire de doubler ce chiffre dans une situation de guérison de plaie grave.
La leçon ici est claire : une fois que nous avons tous défié la pression sociale de ressembler à Twiggy ou que nous avons courageusement fouillé dans nos probables raisons psychologiques sous-jacentes de suralimentation, ce qui reste est la nutrition de base : une nutrition qui s’applique aux individus en bonne santé et une nutrition spécialisée pour les patients avec des plaies qui ne guérissent pas.
1. http://www.cdc.gov/healthyschools/obesity/facts.htm
2. http://www.babble.com/mom/plus-sized-clothing-for-toddlers/
3. http://www.nytimes.com/2012/04/30/health/research/obesity-and-type-2-dia…
A propos de l’auteur
Le Dr Bruce Ruben est le fondateur et le directeur médical d’Encompass HealthCare et de Wound Medicine, situé à West Bloomfield, dans le Michigan. Encompass Healthcare est un établissement ambulatoire proposant des soins avancés des plaies, des antibiothérapies par voie intraveineuse, un traitement par oxygène hyperbare, une évaluation nutritionnelle et d’autres modalités de traitement. Le Dr Ruben est certifié en médecine interne, en maladies infectieuses et en médecine sous-marine et hyperbare. Il est membre du comité consultatif médical et scientifique et du conseil de la National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), membre du conseil consultatif de WoundSource et membre du conseil de la Emily Stillman Foundation.