Bien que peu fréquent ou rare, le pontage coronarien (pont myocardique) est une anomalie congénitale où une bande de muscle se trouve au-dessus d’une artère coronaire au lieu de se trouver en dessous. Il en résulte qu’une partie du vaisseau est révélée, qui plonge dans le muscle cardiaque et sous celui-ci, puis ressort à nouveau. Le vaisseau est ouvert pendant la diastole (figure 1) et comprimé pendant la systole (figure 2).
Le pontage coronaire est le plus souvent observé dans le segment moyen de l’artère descendante antérieure gauche (DAL), les patients étant asymptomatiques ou présentant un angor, une ischémie myocardique, un syndrome coronaire aigu, une dysfonction ventriculaire gauche et des arythmies. Malgré une meilleure compréhension de cette anomalie grâce aux techniques d’imagerie, les options thérapeutiques restent limitées. Le traitement médical à base de bêtabloquants et d’inhibiteurs calciques constitue la première option. La pose d’un stent coronaire peut entraîner une fracture du stent ou une perforation du vaisseau. La myotomie chirurgicale a été utilisée pour les cas réfractaires.
Rapport de cas
Un homme caucasien de 74 ans, en consultation externe, s’est présenté pour un cathétérisme cardiaque, avec des antécédents d’hypertension. Il se plaignait d’une gêne thoracique à l’effort, d’un essoufflement et de légères palpitations, ses symptômes s’aggravant. Il avait un échocardiogramme normal et la fonction ventriculaire gauche était de 60 %. Un moniteur Holter et un électrocardiogramme ont montré des ectopies ventriculaires occasionnelles et une fréquence cardiaque de 50-102 battements par minute. Aucun trouble valvulaire significatif n’était présent. Une épreuve d’effort nucléaire a montré une ischémie inférieure.
Le cathétérisme cardiaque par une approche radiale a démontré une coronaropathie non obstructive minimale, avec un effet de pontage dans le LAD moyen (figures 1-2, vidéo 1). L’optimisation de la gestion médicale était la ligne de conduite thérapeutique.
Note de l’auteur de Bonnie McDonald, RN, CEPS, RCES : « L’impact visuel du laboratoire de cathétérisme cardiaque est étonnant pour moi. Le fait d’être une infirmière faisant à la fois de l’électrophysiologie (mon premier choix) et du laboratoire de cathétérisme a fourni de nombreuses occasions d’apprentissage. »
Lectures recommandées
- Lee MS, Chen CH. Le pontage myocardique : une revue actualisée. J Invasive Cardiol. 2015 Nov ; 27(11) : 521-528
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