Bien que les polypes sessiles malins du côlon nécessitent généralement une colectomie pour un traitement approprié, la grande majorité des polypes pédonculés malins peuvent être retirés par coloscopie pour être guéris. L’expérience de l’auteur avec 83 lésions polypoïdes malignes rencontrées consécutivement est revue et constitue la base de la discussion ici. Les 49 polypes pédiculés malins ont été retirés par coloscopie. Huit de ces patients ont également subi une colectomie en raison de la présence douteuse ou certaine de cellules cancéreuses dans la partie pédonculaire du polype ; aucun cancer résiduel n’a été identifié au site de polypectomie, et tous les ganglions lymphatiques étaient négatifs chez ces patients. Sur 34 patients présentant des lésions polypoïdes sessiles malignes, 13 ont subi une colectomie en raison d’une malignité évidente à la coloscopie. Vingt et une lésions sessiles ont été enlevées par coloscopie ; en cas de malignité documentée, neuf des 21 patients ont subi une colectomie. Des résultats positifs (cancer au site de la polypectomie ou dans les ganglions lymphatiques) lors de la chirurgie ont été identifiés chez deux de ces neuf patients. La polypectomie coloscopique peut être considérée comme curative pour les polypes pédonculés malins à condition que la partie pédonculaire de la lésion soit totalement épargnée par le processus malin, qu’il n’y ait pas d’invasion lymphatique ou vasculaire, que la malignité soit bien différenciée et que l’examen endoscopique de suivi du site de polypectomie ne révèle aucun résidu ou récidive. Ces quatre critères doivent être satisfaits pour considérer qu’un polype pédonculé malin est éliminé à titre curatif par polypectomie coloscopique seule. On estime que le risque de colectomie chez les patients répondant à ces quatre critères est supérieur au risque de maladie métastatique et de décès lié à cette lésion. La colectomie est recommandée pour tous les patients présentant des lésions polypoïdes sessiles malignes, à condition que leur état médical général offre un risque opératoire acceptable. Bien que la polypectomie coloscopique ne soit pas recommandée pour les polypes sessiles manifestement malins, il arrive que des lésions sessiles soient enlevées par coloscopie et que l’on constate au microscope qu’elles contiennent des zones focales ou minuscules de cancer invasif. Chez certains de ces patients, le risque de colectomie peut dépasser le risque de récidive ou de métastase, si la lésion polypoïde a été totalement enlevée par coloscopie et que la polypectomie a été documentée par une coloscopie de suivi. L’histoire clinique, l’état général et l’histopathologie de chaque patient doivent être examinés individuellement par un clinicien expérimenté dans ce domaine afin de parvenir à une décision sage et appropriée concernant le besoin potentiel de colectomie, et de limiter la colectomie aux patients chez qui elle est absolument nécessaire.