Prévention de la grossesse chez les adolescents
L’un des grands défis de santé publique de notre époque a été la grossesse chez les adolescents. Ces dernières années, cependant, les taux de natalité chez les adolescentes aux États-Unis ont considérablement diminué pour atteindre des niveaux records historiques depuis le pic le plus récent au début des années 1990. Le taux de natalité des adolescentes âgées de 15 à 19 ans est passé de 89,1 naissances pour 1 000 femmes en 196012 à 26,5 naissances pour 1 000 femmes en 2013, un niveau historiquement bas pour les États-Unis et une diminution de 10 % par rapport à 2012 (figure). Les taux de natalité pour les adolescents âgés de 15 à 19 ans ont diminué pour tous les groupes de 2012 à 2013, avec des taux en baisse de 9 % pour les Blancs non hispaniques, de 10 % pour les Hispaniques et les Asiatiques/Insulaires du Pacifique, et de 11 % pour les Noirs non hispaniques et les Amérindiens/Alaska Natifs.13
Taux de natalité pour les adolescents âgés de 15 à 19 ans, par âge : États-Unis, 1960-2013
Source : Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Curtin SC, Mathews TJ. Naissances : données définitives pour 2013. Natl Vital Stat Rep 2015 Jan 15;64:1-68.
En outre, la proportion d’adolescents américains qui ont des rapports sexuels à un âge précoce a diminué depuis 1988, et l’utilisation de la contraception a augmenté depuis les années 1990.14 Malgré ces tendances positives, cependant, 273 105 nourrissons sont nés de mères adolescentes en 2013,14 et le taux de natalité chez les adolescents aux États-Unis reste plus élevé que dans d’autres pays développés.15 Les disparités géographiques, socioéconomiques et raciales/ethniques dans les taux de natalité chez les adolescents persistent. En 2012, les taux de natalité des adolescents noirs et hispaniques non hispaniques étaient encore plus de deux fois supérieurs à ceux des adolescents blancs non hispaniques. Les taux de natalité sont beaucoup plus élevés chez les adolescents plus âgés que chez les plus jeunes.14 Ainsi, bien que le taux de natalité chez les adolescents ait diminué, il y a encore du travail à faire.
Chaque année, en mai, nous commémorons le mois de la prévention de la grossesse chez les adolescents. Cette année, nous célébrons non seulement la baisse remarquable du taux de grossesse chez les adolescentes aux États-Unis, mais aussi le cinquième anniversaire du bureau de la santé des adolescents (OAH) du ministère américain de la santé et des services sociaux (HHS). Financé pour la première fois en 2010, l’OAH a pour mission de soutenir un programme national de prévention des grossesses chez les adolescentes (TPP) fondé sur des données probantes. Le TPP fait partie d’un nombre croissant de programmes fédéraux qui s’attachent à fournir des preuves tangibles de ce qui fonctionne, à soutenir le test de nouvelles approches, à investir dans l’évaluation et à favoriser une culture de l’apprentissage.
Le TPP finance actuellement 102 bénéficiaires dans 39 États et le district de Columbia et sert plus de 140 000 jeunes chaque année, dont la plupart sont âgés de 11 à 16 ans. L’OAH finance également le développement et l’évaluation d’approches nouvelles et innovantes pour prévenir les grossesses chez les adolescentes. Nous nous engageons à mettre en œuvre le PPT avec fidélité et qualité, en assurant des niveaux élevés d’engagement des jeunes et en soutenant les meilleures recherches sur ce qui fonctionne pour prévenir les grossesses chez les adolescentes.
L’OAH finance également des subventions du Fonds d’aide à la grossesse aux États et aux entités tribales, ainsi que des centres de ressources en ligne qui mettent des outils et des ressources à la disposition des professionnels qui fournissent des services de prévention des grossesses chez les adolescentes16 et soutiennent les jeunes familles qui attendent des enfants ou sont parents.17
L’OAH est actuellement engagé dans une nouvelle série de subventions du PPT en 2015. Le nouveau cycle de subventions s’appuie sur les leçons apprises jusqu’à présent et continuera à construire la base de preuves pour les interventions axées sur la réduction de la grossesse chez les adolescents. Nous testerons des approches plus innovantes, nous aiderons les communautés à renforcer leur capacité à mettre en œuvre des programmes fondés sur des preuves, et nous intensifierons la reproduction d’interventions communautaires existantes dont l’efficacité a été démontrée. Nous accordons également la priorité aux approches qui s’appuient sur les points forts des jeunes, abordent la question des traumatismes passés dans le cadre de leur prise en charge et de leur traitement, et testent de nouvelles approches pour travailler avec les adolescents et les jeunes adultes de sexe masculin, les adolescents plus âgés (18-19 ans) et les jeunes vulnérables, notamment les adolescents placés en famille d’accueil, les adolescents parents et les jeunes LGBTQ.
Au sein de l’OAH, notre cinquième anniversaire marque le couronnement de cinq années d’activité intensive. Nous continuerons à travailler avec les partenaires fédéraux et étatiques et les communautés locales pour aider à réduire davantage les taux de grossesse chez les adolescentes, en particulier dans les populations où il existe des disparités.