DISCUSSION
Les blessures du tendon de la zone I sont des blessures relativement courantes qui impliquent le flexor digitorum profundus (FDP) depuis son insertion sur la base de la phalange distale jusqu’à l’insertion du flexor digitorum superficialis sur la base du phanax moyen.1 Les patients se présentent soit au moment de la blessure, soit plus généralement plus tard dans l’évolution de la blessure en raison d’une perte de fonction continue. Les blessures du tendon de la zone I peuvent être ouvertes avec division du tendon fléchisseur1 ou fermées avec ou sans fracture d’avulsion. Les lésions fermées sont généralement le résultat d’une extension forcée d’un DIPJ qui est en flexion active et sont donc fréquemment observées dans les blessures subies lors d’activités sportives, par exemple lorsqu’un sportif saisit le maillot d’un adversaire.2 Pour cette raison, ces blessures sont également appelées « doigt du maillot ». Le mécanisme des lésions tendineuses ouvertes diffère de celui des lésions fermées et n’est pas abordé ici. Leddy et Packer2 ont classé les blessures fermées du tendon fléchisseur de la zone I en 3 catégories :
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Aucun fragment osseux, rupture des deux vinculums et rétraction du tendon dans la paume;
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Petit fragment, avec l’extrémité proximale du tendon retenue par un long vinculum au niveau de l’IPJ ; et
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Grand fragment osseux pris à la poulie A4 et les deux vinculums intacts.
Smith3 a suggéré une extension de ce système de classification pour inclure :
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Fracture intra-articulaire de la phalange distale combinée à une avulsion du tendon FDP à partir du fragment avulsé.
Diverses techniques ont été décrites pour la réparation des blessures du tendon fléchisseur de la zone I. S’il y a suffisamment de tendon distal, une réparation tendineuse primaire peut être effectuée en utilisant des techniques conventionnelles telles que la technique de Kessler modifiée.1 S’il n’y a pas suffisamment de tendon distal pour une réparation tendineuse primaire ou dans les cas de blessures par avulsion du FDP, le tendon du FDP doit être rattaché à la phalange distale. Diverses techniques de rattachement du tendon ont été décrites dans la littérature, comme l’utilisation d’une ancre osseuse, les techniques de traction du bouton,4 ou les techniques de fixation intra-osseuse.5
Les complications générales qui suivent les réparations du tendon fléchisseur de la zone I comprennent l’infection, la cicatrice, la raideur et la réduction de l’amplitude des mouvements (ROM) en raison de contractures ou d’adhérences articulaires, les dommages à d’autres structures telles que les nerfs et les vaisseaux, la rupture de la réparation et le syndrome douloureux régional complexe. Les techniques de rattachement du tendon utilisant des ancres osseuses présentent des risques supplémentaires de réactions à un corps étranger, d’extrusion du matériau étranger ou de détachement de l’ancre osseuse.5 Les techniques d’arrachage des boutons, qui sont maintenant rarement utilisées, peuvent entraîner une infection car le matériau de suture est exposé et peuvent endommager la matrice germinale avec des effets ultérieurs sur la croissance des clous.4
La thérapie de la main après une réparation du tendon fléchisseur est un équilibre entre permettre au tendon de guérir et prévenir la formation d’adhérences qui peuvent compromettre la ROM postopératoire. Les régimes de rééducation de la main peuvent être classés en deux catégories : la mobilisation différée, qui est désormais rarement utilisée en raison de l’incidence élevée des adhérences, et la mobilisation passive ou active précoce. Le protocole de Kleinert comprend des exercices d’extension active et de flexion passive utilisant la résistance de bandes élastiques.6 Les protocoles de mouvement actif contrôlé utilisent des exercices supervisés de flexion et d’extension actives précoces7 et il a été démontré qu’ils donnaient de meilleurs résultats que les régimes de mobilisation passive précoce.8
Les lésions du tendon fléchisseur de la zone I sont relativement fréquentes et leur prise en charge peut être difficile, en particulier si elles impliquent de rattacher le tendon à la phalange distale. Une physiothérapie postopératoire avec des régimes de mobilisation précoce est cruciale pour obtenir le meilleur résultat fonctionnel possible.