La vancomycine est un antibiotique glycopeptidique ayant une activité contre les bactéries gram-positives, utilisé dans le traitement des endocardites, comme alternative à la pénicilline en cas d’allergie et est le médicament de choix pour le traitement des infections dues aux staphylocoques résistants à la méthicilline (SARM). Avec l’augmentation des infections à SARM, l’utilisation de la vancomycine est en hausse. L’utilisation de la vancomycine est estimée à 3,5/100 admissions aux Pays-Bas.
La vancomycine a été documentée pour causer une variété d’effets indésirables qui peuvent être grossièrement divisés en deux groupes. Le premier est lié à une libération aiguë d’histamine et est également appelé réaction pseudo-allergique à la vancomycine . Un exemple bien connu est le syndrome des hommes rouges (SMR), dont l’incidence est de 1 à 10 %. Les signes cliniques sont des éruptions érythémateuses ou maculopapuleuses sur le visage, le haut du corps et les extrémités, accompagnées dans certains cas d’hypotension. Le mécanisme causal est lié à une libération directe d’histamine par la vancomycine ou ses coproduits. Cette réaction n’est pas médiée par les IgE. Le SMR est souvent associé à la vitesse de la perfusion. Les antihistaminiques, l’épinéphrine et les corticostéroïdes peuvent réduire cette réaction. La désensibilisation est une option pour ces réactions pseudo-allergiques comme le RMS, la dermatose IgA et le syndrome de Stevens-Johnson si aucun autre traitement n’est disponible. Le deuxième groupe d’effets indésirables est lié à une réaction d’hypersensibilité causée par la libération d’histamine à médiation IgE et peut se produire chez jusqu’à 5 % des patients. Le troisième groupe d’effets indésirables consiste en un mélange hétérogène comprenant l’ototoxicité, la néphrotoxicité, la fièvre médicamenteuse, les réactions neurologiques, hématologiques, gastro-intestinales et diverses réactions dermatologiques. Le mécanisme de ces réactions n’est pas clair mais certaines pourraient être dues à des impuretés dans la vancomycine.
Nous souhaitons décrire un nouvel effet indésirable de la vancomycine.
Une femme de 63 ans a été admise aux soins intensifs après une laparotomie d’urgence pour une fuite anastomotique après hémicolectomie. Les cultures péritonéales sont devenues positives pour Enterococcus faecium pour lequel un traitement par vancomycine intraveineuse a été commencé, en utilisant une ligne IV dans le dos du pied gauche en raison de la difficulté à obtenir un accès veineux périphérique. Après 48 heures, une lésion cutanée progressive a été notée dans le lit vasculaire régional de la ligne IV et la jambe gauche était gonflée et rouge (Figure 1). Une lésion ischémique s’est développée après 72 heures. On a vérifié la perméabilité de la ligne, qui fonctionnait correctement et ne coulait pas en sous-cutané. Aucun autre médicament n’a été administré par la ligne IV et une solution saline à 0,9 % était en cours d’exécution. Après l’arrêt de la vancomycine et le retrait de la ligne IV, les lésions ont régressé et se sont rétablies progressivement sur plusieurs semaines. Quatre semaines plus tard, la vancomycine administrée par un cathéter veineux central sous-clavier n’a provoqué aucun effet indésirable.
Pied gauche présentant des lésions ischémiques après perfusion de vancomycine dans la zone de flux de la veine. Double flèche point d’accès veineux
Les phlébites peuvent survenir jusqu’à 3-13% chez les patients ayant une ligne veineuse périphérique. La vancomycine est un médicament irritant très probablement en raison de son faible pH (2,8-4,5), qui a un effet irritant direct sur la paroi vasculaire . Par conséquent, la cause la plus probable de la nécrose cutanée était une fuite de la ligne i.v. ou une fuite capillaire, l’extravasation du médicament provoquant la nécrose. Aucune réaction allergique ou généralisée n’a été observée après la reprise de la vancomycine. Ceci ajoute à la probabilité d’une étiologie d’irritation locale. De plus, bien que la dermatose bulleuse induite par le médicament et la nécrolyse épidermique toxique plus généralisée aient été liées à l’utilisation de la vancomycine, la nécrose cutanée locale non bulleuse induite par la vancomycine telle que rencontrée chez notre patient n’a pas été rapportée auparavant.
Si la vancomycine est administrée par une ligne périphérique, des contrôles réguliers de la phlébite et de la nécrose cutanée sont conseillés.