Rapport de cas
En mai 2009, une fillette de 5,5 ans a été référée à la clinique pédopsychiatrique pour des évaluations complémentaires. Elle est née en Afghanistan et jusqu’au moment de la collecte des données, elle vivait en Iran. Elle avait deux frères et sœurs et elle était la plus jeune. Ils ne présentaient aucune anomalie physique et/ou mentale. Leurs parents étaient consanguins et ne présentaient aucune anomalie non plus. L’oncle de la patiente a reçu un diagnostic de BD il y a plusieurs années. Le niveau socio-économique de la famille était bas. Le patient n’avait pas de problèmes psychiatriques ou médicaux dans le passé. Ses symptômes ont commencé il y a environ 6 mois par des cycles rapides de sautes d’humeur et elle a montré une responsabilité d’humeur marquée, une distractibilité, des colères et des crises de colère explosives (pouvant durer jusqu’à plusieurs heures). À chaque épisode, elle commençait à rire la plupart du temps, même toute la nuit pendant environ deux semaines. Elle n’était pas bavarde et ne présentait pas de troubles de la perception ou de la pensée. Après cette phase, elle a continué à pleurer de la même façon pendant deux semaines. Son comportement était collant et son appétit a diminué pendant les phases dépressives. Entre-temps, elle a commencé à avoir peur en dormant et en utilisant la salle de bain ou les toilettes, cette situation s’est aggravée depuis deux mois. Puis, après un certain temps, elle a également eu peur des autres personnes et des enfants ; elle voulait être prise dans les bras et protégée par ses parents tout le temps. Depuis lors, elle répétait toujours la phrase « Je veux être propre », mais elle ne présentait aucun symptôme compulsif. Sur la base de ces symptômes, elle avait un problème d’anxiété de séparation, mais les parents n’ont pas cherché d’aide pour ce problème. Sa capacité d’attention avait diminué. Elle était également très agressive, avait une irritabilité marquée et se rongeait les ongles. Elle était distraite, hyperactive, avait des émotions labiles, était agitée et avait la bougeotte. Son sommeil était également réduit. Ses interactions sociales étaient faibles. Elle n’avait pas de comportement oppositionnel, de pensées obsessionnelles ou de grandiosité. Elle n’avait pas non plus de difficulté à se lever le matin, ni d’énurésie ou de terreurs nocturnes. Elle ne présentait aucun signe ou symptôme de comportement compulsif, de tics, de paranoïa, d’hallucinations ou de délires. Les parents n’ont pas mentionné de cruauté envers les animaux chez elle. Elle n’avait pas d’idées suicidaires. L’histoire du développement de l’enfant était normale mais son développement émotionnel était altéré. Il y a environ 6 mois, elle a consulté un psychiatre généraliste qui lui a prescrit du risperidon, mais elle a refusé de le prendre. Il n’y a pas de rapport sur le diagnostic à ce moment-là. Dans notre clinique, un pédopsychiatre et un psychiatre général lui ont rendu visite. Elle présentait une BD complète typique que l’on voit rarement chez les enfants. Le diagnostic était basé sur les critères du DSM-IV-TR pour les BD. Il n’y avait aucune comorbidité. Sur la base de notre diagnostic, nous avons fortement suggéré de la traiter en milieu psychiatrique hospitalier, mais sa famille a refusé de l’admettre à l’hôpital.
Pendant notre observation, elle avait une labialité d’humeur sévère, des troubles du comportement et un besoin de sommeil diminué. Elle n’acceptait pas de manger de comprimé, donc le seul stabilisateur d’humeur accessible sous forme de sirop (valprovate 200mg/jour) a été prescrit. Ses tests de biochimie et de fonction thyroïdienne étaient normaux. Aucune déficience n’a été signalée dans l’EEG et l’imagerie cérébrale. En juin 2009, nous avons assuré son suivi en parlant à sa mère par téléphone. La patiente avait une très mauvaise observance et ne prenait pas ses médicaments. Ses problèmes de comportement n’ont pas changé, mais son humeur s’est atténuée sans aucun médicament. En fait, il s’agit d’une forme de négligence de l’enfant, les parents ignorant le droit de l’enfant à recevoir le traitement.