Description
Un homme de 35 ans, fumeur, s’est présenté avec une histoire de 7 jours de fièvre, de toux et d’essoufflement léger et une éruption exanthématique apparue sur tout le corps, 2 jours après le début des symptômes. Deux semaines avant sa maladie, deux de ses enfants avaient eu la varicelle et s’étaient rétablis sans problème. Il n’y avait pas d’antécédents de vaccination. L’examen a révélé un patient fébrile, tachypné, présentant une éruption cutanée polymorphe diffuse avec des papules, des vésicules et des pustules, certaines présentant des signes de croûtes (figure 1). L’auscultation de la poitrine a révélé des crépitations bilatérales diffuses. La radiographie du thorax a révélé des infiltrats nodulaires et confluents discrets dans tous les champs pulmonaires, plus vers les bases et les régions hilaires (figure 2). Les tests sérologiques pour le VIH étaient négatifs. Sur la base de l’éruption typique, des symptômes pulmonaires et du contact avec des enfants atteints de varicelle, un diagnostic de pneumonie varicelleuse a été posé. Le patient a été traité par acyclovir intraveineux. La radiographie de suivi à une semaine a montré une nette amélioration. Le patient a eu un rétablissement sans incident. La pneumonie varicelleuse est la complication la plus grave de la varicelle chez l’adulte, 25 fois plus fréquente que chez l’enfant.1 Une insuffisance respiratoire fulminante, potentiellement réfractaire, peut s’ensuivre. Les patients dont l’état immunitaire est altéré et qui souffrent d’une maladie pulmonaire chronique courent un risque accru.2 3 Les complications à long terme comprennent une maladie pulmonaire restrictive avec réduction du volume expiratoire forcé en une seconde et de la capacité de diffusion des poumons pour le monoxyde de carbone, ainsi que la présence de calcifications cliniquement non significatives à la radiologie.1 La mortalité a diminué au fil des ans, passant de 19 % dans les années 1960 à environ 6 % ces dernières années1, principalement en raison d’une meilleure expérience de la maladie, de la chimiothérapie antivirale et de meilleures installations de ventilation.
Lésions cutanées (éruption polymorphe).
Infiltrations bilatérales dans les champs pulmonaires.
.