Discussion
Le carcinome lobulaire infiltrant est considéré comme le sous-type de cancer du sein le plus difficile à identifier à la mammographie en raison de sa tendance à ressembler au tissu fibroglandulaire normal. D’un point de vue histopathologique, les cellules envahissent le tissu en file indienne, ce qui entraîne une atrophie du sein, que l’on peut observer à la mammographie dans les cas avancés. L’étendue de l’invasion associée à l’atrophie globale du sein est une découverte tardive et un facteur de mauvais pronostic dans les ILC, et il est donc essentiel de disposer de marqueurs permettant une reconnaissance plus précoce. Malheureusement, très peu de choses ont été élaborées concernant les anomalies mammographiques spécifiques du carcinome lobulaire infiltrant. La constatation d’un volume glandulaire mammaire « rétréci » que nous décrivons se produit plus tôt que l’atrophie mammaire, est secondaire à l’infiltration maligne du tissu glandulaire et, bien que subtile, est facilement détectable sur la mammographie pour un œil exercé.
Traditionnellement, s’il est vu sur la mammographie, l’aspect d’imagerie typique du CAL est une masse non calcifiée, spiculée ou une zone de distorsion architecturale . La masse associée à l’ILC ne contient généralement pas de microcalcifications et est deux fois plus susceptible d’être vue sur la vue craniocaudale que sur les projections obliques ou latérales . La vue CC peut être capable de mieux détecter des lésions subtiles en raison de la tendance de la tumeur à se développer dans une certaine orientation autour des structures ligamentaires du sein. La distorsion architecturale est plus facilement visible dans les zones où le redressement des ligaments de Cooper se produit, comme au bord du cône de tissu glandulaire ou dans la graisse rétroglandulaire. L’aspect normal et festonné du tissu mammaire peut prendre une apparence de tente. D’autres résultats mammographiques non spécifiques de l’ILC sont l’asymétrie et le développement de la densité, notés lorsque les images sont comparées à l’étude précédente d’un patient .
Afin de documenter les caractéristiques d’imagerie spécifiques de l’ILC, Mendelson et al. ont décrit la prévalence de cinq modèles mammographiques distincts de carcinome lobulaire infiltrant après avoir examiné 50 cas prouvés par biopsie. Le plus courant était une densité asymétrique sans marges définissables, probablement causée par un épaississement du tissu dû à l’infiltration de la tumeur. Les quatre autres modèles par ordre de prévalence décroissante étaient : une masse de haute densité avec des bords spiculés, un sein dense sans masse, des microcalcifications (rarement la seule découverte et présentes dans 25% des échantillons), et une masse discrète.
Harvey et al. ont précédemment décrit une diminution de la taille du sein comme un signe tardif de CIL dans les cas de grande charge tumorale, qui a été attribuée à la diminution de la compressibilité du sein une fois infiltré . La diminution de la taille du sein à la mammographie a été constatée avant que les patientes n’aient remarqué une diminution physique de leur taille. Cependant, toutes les patientes présentaient des anomalies à l’examen des seins, notamment un épaississement de la peau et une rétraction du mamelon, qui étaient en corrélation avec les résultats radiologiques. Les changements mammographiques ne se sont pas produits isolément, mais étaient liés à des changements dans les examens cliniques des seins de ces patientes. Le changement a été quantifié par une diminution de la distance entre le mamelon et le muscle grand pectoral sur la vue oblique médio-latérale (MLO) entre la mammographie diagnostique et la mammographie précédente.
Contrairement à la littérature existante, le « rétrécissement » observé sur la mammographie dans notre série n’est pas associé à un changement de la ligne postérieure du mamelon et est donc une découverte plus précoce dans l’ILC et précède celle décrite par Harvey et al. Un changement de cette ligne mamelon-pectoral entraînerait un changement physique noté à l’examen clinique, et les patientes de notre série ne présentaient aucune anomalie physique à l’examen clinique des seins. La présentation inhabituelle des deux cas que nous décrivons n’est apparue que lorsque la densité glandulaire du sein a été comparée à des mammographies antérieures datant d’au moins deux ans. Le « rétrécissement » du sein est un schéma subtil qui n’a pas été décrit précédemment et qui pourrait représenter un marqueur spécifique du carcinome lobulaire invasif.