Discussion
Alors que les céphalées posturales attribuables à une hypotension intracrânienne spontanée dans le cadre d’une ponction post-lombaire sont assez fréquentes, l’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique est une cause peu fréquente mais importante de céphalées posturales d’apparition récente dans la population jeune à d’âge moyen, en particulier chez les femmes 1.
Qu’elle soit idiopathique ou iatrogène, l’hypotension intracrânienne spontanée est classiquement décrite comme une céphalée orthostatique qui s’aggrave lorsque le patient est assis en position verticale ou debout et se résout lorsqu’il est couché à plat 1, 2. Elle peut être accompagnée d’une multitude de symptômes, notamment des nausées, des vomissements, une anorexie, des douleurs au cou, des vertiges, une photophobie, etc. 3. L’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique est généralement causée par une fuite de LCR occulte persistante, qui se présente avec une céphalée posturale comme le symptôme le plus important 4.
Reconnaître l’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique chez les patients est essentiel et peut éviter des procédures inutiles coûteuses. Une étude rétrospective réalisée par Schievink impliquant 18 patients souffrant de céphalées dues à une hypotension intracrânienne idiopathique a démontré que 17, soit 94%, ont été diagnostiqués de manière incorrecte avec un retard diagnostique allant de 4 jours à 13 ans 1.
Le diagnostic d’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique est idéalement obtenu par une IRM de la tête avec gadolinium, qui montre souvent un rehaussement méningé diffus, un engorgement des sinus veineux, des collections de liquide sous-dural ou une descente des amygdales cérébelleuses, souvent diagnostiquée à tort comme une malformation de Chiari .
Les résultats d’imagerie susmentionnés sont expliqués à l’aide de l’hypothèse de Monro-Kellie qui stipule que la relation entre la pression intracrânienne et le volume du LCR, le sang et le tissu cérébral forment une constante . Lorsque l’une de ces variables augmente ou diminue, les autres variables doivent compenser en conséquence pour maintenir la pression constante. Il est important de noter que ces résultats d’imagerie ne sont significatifs que dans le cadre clinique correct d’une céphalée posturale non attribuable à une autre cause.
La ponction lombaire avec des pressions d’ouverture est de confirmation dans le diagnostic de l’hypotension intracrânienne spontanée et sont censés être de 0-60 mm H2O (les pressions normales vont de 60 à 120 mm H2O) 4, cependant, il est important de noter que la ponction lombaire peut aggraver les symptômes du patient en retirant plus de LCR et potentiellement causer une autre fuite, conduisant à des céphalées post-LP iatrogènes liées à l’hypotension intracrânienne 4.
La prise en charge initiale privilégiée de l’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique est un traitement conservateur avec le repos au lit, le remplacement des liquides et la caféine, sous forme de comprimés de caféine et/ou d’un apport alimentaire riche en caféine, qui, en raison de ses propriétés vasoconstrictives, s’est avéré efficace 4, 5, 6. Si le traitement conservateur s’avère inefficace, un patch sanguin épidural non focalisé peut être placé. Si cela s’avère également inefficace, alors un myélogramme CT peut être effectué pour localiser la fuite, puis corrigé avec un patch de sang épidural focal 4, 5, 6.
Néanmoins, l’hypotension intracrânienne spontanée idiopathique est une condition gérable, qui, si elle est abordée correctement, peut soulager votre patient d’une détresse importante, plus tôt que plus tard, et peut éviter des procédures invasives coûteuses.