La stimulation permanente est la thérapie de choix pour traiter les bradyarythmies sévères et/ou symptomatiques. Le nombre de patients très âgés recevant un stimulateur cardiaque est en augmentation et on sait peu de choses sur la survie dans ce sous-groupe spécifique. Cette étude vise à évaluer la survie réelle des patients nécessitant une thérapie de stimulation à l’âge > 85 ans et à étudier les variables associées au décès.
Entre 2010 et 2017, 572 patients âgés ≥ 85 ans ont subi une implantation de stimulateur cardiaque pour des indications de bradycardie conventionnelle dans le département de cardiologie de l’hôpital S. Chiara, en Italie.
Trente pour cent des patients étaient ≥ 90 ans et les comorbidités étaient fréquentes. Cinquante-sept pour cent des patients nécessitaient une stimulation pour des raisons pronostiques (bloc auriculo-ventriculaire acquis), et les autres pour le soulagement des symptômes de bradycardie. Un stimulateur cardiaque double chambre a été implanté chez 34 % des patients. La survie à 5 ans était de 45 % (erreur standard : 3 %), et la survie à 8 ans était de 26 % (erreur standard : 4 %). Le risque de décès était similaire chez les patients ayant reçu un stimulateur cardiaque pour soulager leurs symptômes et pour des raisons pronostiques dans la population globale (HR = 1,19, IC 95 % : 0,93-1,52, = 0,156), ainsi que dans le groupe des ≥ 90 ans (HR = 1,39, IC 95 % : 0,92-2,11, = 0,102). En analyse multivariée, les variables suivantes étaient associées au décès : âge plus élevé, fraction d’éjection plus faible, démence/dysautonomie et diagnostic de cancer. L’indication de stimulation et l’implantation d’un stimulateur cardiaque simple chambre n’étaient pas associées à un plus mauvais pronostic.
Cette étude a montré une bonne espérance de vie chez les patients âgés ≥ 85 ans ayant reçu un stimulateur cardiaque. Les facteurs de risque forts de décès toutes causes confondues étaient non cardiaques. Le traitement par stimulateur cardiaque semble être une option thérapeutique cliniquement efficace pour améliorer la survie et contrôler les symptômes liés à la bradyarythmie chez les patients très âgés.
Institut de cardiologie gériatrique.