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Rédacteur en chef.En chef : C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Rédacteur en chef adjoint : Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S
Overview
Ordinairement, une impulsion voyageant d’un point haut dans l’oreillette vers le ventricule est à l’endroit sur le tracé électrocardiographique, mais si cette impulsion de stimulateur cardiaque provient de la partie inférieure de l’oreillette, l’orientation du vecteur électrique peut la faire apparaître à l’envers ou être une « onde P inversée ».
Classification
Les ondes P inversées peuvent être classées en deux en fonction des dérivations concernées. Ce sont :
Ceux qui provoquent des ondes P inversées dans les dérivations I et aVL
- Dextrocardie
- Misplacement des dérivations alias.a technique dextrocardie
Ceux qui provoquent des ondes P inversées dans les dérivations II, III et aVF (dérivations inférieures)
Il s’agit de toutes les conditions qui provoquent une activation auriculaire rétrograde c’est-à-dire un flux ascendant de courants électriques à partir d’un foyer ectopique dans l’oreillette inférieure ou le nœud AV. Elles comprennent :
- Foyers ectopiques dans l’oreillette inférieure
- Tachycardie auriculaire focale
- Tachycardie auriculaire multifocale
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- Origine atrio-ventriculaire
- Tachycardie réentrante du nœud AV (AVNRT)
- Tachycardie réentrante AV (AVRT)
- Tachycardie fonctionnelle tachycardie
- Origine ventriculaire
- Complexes ventriculaires prématurés
- Grandeminisme ventriculaire
- Trigéminy ventriculaire
- Couplets ventriculaires
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Pathophysiologie
Pendant la dépolarisation auriculaire normale, l’impulsion électrique part du nœud SA dans l’oreillette droite et descend à travers le muscle auriculaire droit et gauche jusqu’au nœud AV (dépolarisation de droite à gauche). Ce mouvement du courant électrique est dirigé vers le pôle positif de la sonde II et le pôle négatif de la sonde aVR. Par conséquent, l’onde P sinusale normale est positive (verticale) dans la sonde II et négative (inversée) dans la sonde aVR. Cependant, lorsque le flux de courant électrique provient d’un foyer ectopique situé dans la partie inférieure de l’oreillette ou dans la jonction AV, le courant se déplace dans la direction ascendante de la gauche vers la droite (dépolarisation de gauche à droite), ce qui entraîne une inversion de l’onde P normale, c’est-à-dire négative dans la dérivation II et positive dans la dérivation aVR. Les anomalies de la morphologie des ondes P sont mieux évaluées dans les dérivations inférieures de l’ECG – dérivations II, III et aVF.
Dextrocardie
C’est une condition dans laquelle le cœur est situé sur le côté droit. Par conséquent, le flux d’impulsion électrique provient du côté gauche et se termine à droite (une inversion de la normale). L’effet qui en résulte sur l’ECG comprend :
- Déviation de l’axe droit
- Complexes QRS positifs (avec ondes P et T droites) en aVR
- Leade I : inversion de tous les complexes, alias ‘négativité globale’ (onde P inversée, QRS négatif, onde T inversée)
- Progression absente de l’onde R dans les dérivations thoraciques (V1-V6)
Misplacement des dérivations
Ceci fait référence au mauvais placement par inadvertance des dérivations des membres ou précordiales qui entraîne une onde P, un QRS et une progression de l’onde R anormaux. Cependant, contrairement à la dextrocardie, il y a une progression normale de l’onde R dans les dérivations thoraciques. Les caractéristiques typiques sont les suivantes :
- Inversion de la sonde I
- Inversion des sondes aVR et aVL
- Inversion des sondes II et III
Activation auriculaire rétrograde
Cela se produit lorsqu’il y a une conduction de l’impulsion cardiaque de la direction ventriculaire à la direction auriculaire. L’origine des impulsions électriques peut soit provenir :
- Foyers ectopiques dans l’oreillette – Il peut s’agir d’un seul ou de plusieurs foyers dans l’oreillette. Les foyers à l’intérieur de l’oreillette proviennent généralement en dessous de la crista terminalis dans l’oreillette droite pour qu’ils aient un effet significatif sur l’onde P.
- Noeud AV – Il en résulte les différents rythmes jonctionnels, par exemple AVNRT, AVRT.
- Ventricules – Il en résulte une tachycardie ou un rythme ventriculaire.
Causes
- Dextrocardie
- Changement ou mauvais placement de la sonde
- Causes d’activation rétrograde de l’oreillette. rétrograde
- Tachycardie réentrante du nœud AV (AVNRT)
- Tachycardie réentrante de l’AV (AVRT)
- Tachycardie auriculaire locale tachycardie auriculaire focale
- Tachycardie fonctionnelle
- Tachycardie auriculaire multifocale
- Complexes ventriculaires prématurés
- . complexes
- Grandeminité ventriculaire
- Couplets ventriculaires
- Trigeminité ventriculaire
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