La ligne directrice ci-dessous est importante dans la façon dont nous déclarons les codes pour les déterminants sociaux de la santé.
I.B.14. Pour les déterminants sociaux de la santé :La documentation autodéclarée par le patient peut également être utilisée pour attribuer des codes pour les déterminants sociaux de la santé, tant que les informations autodéclarées par le patient sont signées par un clinicien ou un fournisseur et incorporées dans le dossier de santé.
Chapitre 1 Lignes directrices
Dans ce chapitre, il y a des mises à jour importantes pour le codage COVID-19, y compris les suivantes :
I.C.1.g.1.a. Ne coder que les cas confirmés : Ne coder que le diagnostic confirmé de la nouvelle maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) tel que documenté par le prestataire ou la documentation d’un résultat positif au test COVID-19. Si le prestataire documente un COVID-19 « suspect », « possible » ou « inclusif », ne pas attribuer le code U07.1. Codez plutôt les signes et symptômes rapportés.
I.C.1.g.1.b. Séquencement des codes : Lorsque COVID-19 répond à la définition du diagnostic principal, le code U07.1, COVID-19, doit être séquencé en premier, sauf si une autre directive exige que certains codes soient séquencés en premier, comme l’obstétrique, la septicémie ou les complications de la transplantation.
I.C.1.g.1.c Manifestations respiratoires aiguës de COVID-19 : Lorsque le motif de la rencontre ou de l’admission est une manifestation respiratoire de COVID-19, attribuer le code U07.1, COVID-19, comme diagnostic principal/première liste et attribuer le ou les codes de la ou des manifestations respiratoires comme diagnostics supplémentaires.
Exemples:
- Pneumonie confirmée due à COVID U07.1, J12.89
- Bronchite aiguë confirmée comme étant due à COVID U07.1, J40
- Infection respiratoire inférieure COVID documentée comme étant associée à LRI, U07.1, J22
- COVID documenté comme étant associé à une infection respiratoire, NOS U07.1, J98.8
- Insuffisance respiratoire aiguë due à COVID, U07.1, J96.0-
I.C.1.G.1.d. Manifestations non respiratoires de COVID-19:Lorsque le motif de la rencontre/admission est une manifestation non respiratoire (par exemple, une entérite virale) de COVID-19, attribuez U07.1 comme diagnostic principal et la ou les manifestations comme diagnostics supplémentaires.
I.C.1.g.1.e. Exposition à COVID-19 : Pour les personnes asymptomatiques présentant une exposition réelle ou suspectée au COVID-19, attribuer le code Z20.828, Contact avec et exposition (suspectée) à d’autres maladies virales transmissibles.
Pour les personnes symptomatiques présentant une exposition réelle ou suspectée au COVID-19 et dont l’infection a été exclue, ou dont les résultats des tests ne sont pas concluants ou sont inconnus, attribuer le code Z20.828. Contact avec et exposition (suspectée) à d’autres maladies virales transmissibles. Voir la ligne directrice I.C.21.c.1. Si la présence de COVID-19 est confirmée, voir la ligne directrice I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Dépistage de COVID-19:Pendant la pandémie de COVID-19, un code de dépistage n’est généralement pas approprié. Pour les rencontres pour le dépistage du COVID-19, y compris les tests préopératoires, coder comme exposition au COVID-19 (directive I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Signes et symptômes sans diagnostic définitif du COVID-19 : Si un patient présentant des signes/symptômes associés au COVID-19 a également un contact réel ou suspecté avec ou une exposition à une personne atteinte du COVID-19, attribuez le code supplémentaire Z20.828, Contact avec et exposition (suspectée) à d’autres maladies virales transmissibles.
Si un patient présente des signes/symptômes associés au COVID-19 (tels que fièvre, etc.) mais qu’un diagnostic définitif n’a pas été établi, attribuer le ou les codes appropriés pour chacun des signes et symptômes présentés.
I.C.1.g.1.g.i. Antécédents personnels de COVID-19 : Pour les patients ayant des antécédents de COVID-19, attribuer le code Z86.19,
I.C.1.g.1.h. Individus asymptomatiques dont le test est positif pour le COVID-19:Pour les individus asymptomatiques dont le test est positif pour le COVID-19, voir la ligne directrice 1.C.1.g.1.a.Bien que l’individu soit asymptomatique, il a été testé positif et est considéré comme ayant l’infection par le COVID-19.
I.C.1.g.1..k. Rencontre pour un test d’anticorps : Pour une rencontre pour un test d’anticorps qui n’est pas effectué pour confirmer une infection actuelle par le COVID-19, ni un test de suivi après la résolution du COVID-19, assignez Z01.84, Rencontre pour un examen de réponse aux anticorps.
Suivez les directives applicables ci-dessus si la personne est testée pour confirmer une infection actuelle par le COVID-19.
Chapitre 4 Directives
I.C.4.a.3.. diabète sucré et utilisation d’insuline, d’hypoglycémiants oraux et de médicaments injectables non insuliniques :Si le patient est traité à la fois par insuline et par un antidiabétique injectable non insulinique, attribuer les codes Z79.4, Utilisation à long terme (actuelle) d’insuline, et Z79.899, Autre pharmacothérapie à long terme (actuelle).
Si le patient est traité à la fois par des hypoglycémiants oraux et par un antidiabétique non insulinique injectable, attribuer les codes Z79.84, Utilisation à long terme (actuelle) d’hypoglycémiants oraux, et Z79.899, Autre pharmacothérapie à long terme (actuelle).
(NOTE : Cette terminologie de ligne directrice est également utilisée dans I.C.4..a.6 Diabète sucré secondaire.)
Chapitre 9 Lignes directrices
Clarification pour I.C.9.a.3 IRC hypertensive et insuffisance rénale aiguë : Pour les patients présentant à la fois une insuffisance rénale aiguë et une maladie rénale chronique, l’insuffisance rénale aiguë doit également être codée. Séquence selon les circonstances de l’admission/de la rencontre.
Chapitre 10 Directives
I.C.10.e. Troubles liés au vapotage : Pour les patients présentant une ou des affections liées au vapotage, attribuer le code U07.0, Trouble lié au vapotage, comme diagnostic principal. Pour les lésions pulmonaires dues au vapotage, attribuer uniquement le code U07.0. Attribuer des codes supplémentaires pour d’autres manifestations, comme l’insuffisance respiratoire aiguë (sous-catégorie J96.0-) ou la pneumopathie (code J68.0).
Les signes et symptômes respiratoires associés dus au vapotage, comme la toux, l’essoufflement, etc. ne sont pas codés séparément, lorsqu’un diagnostic définitif a été établi. Cependant, il serait approprié de coder séparément tout symptôme gastro-intestinal, tel que la diarrhée et les douleurs abdominales.
Chapitre 15 Directives
I.C.15.k. Septicémie puerpérale : Le code O85 ne doit pas être attribué pour une septicémie consécutive à une intervention obstétricale (Voir section 1.C.1.d.5.b., Septicémie due à une infection post-procédure).
I.C.15.s. Infection à COVID-19 pendant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité : Au cours de la grossesse, de l’accouchement ou de la puerpéralité, lorsque COVID-19 est la raison de l’admission/de la consultation, O98.5-, Autres maladies virales compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité, doit être séquencé comme diagnostic principal/première liste suivi par et le code U07.1, COVID-19, et les codes appropriés pour la ou les manifestations associées doivent être attribués comme diagnostics supplémentaires. Les codes du chapitre 15 ont toujours la priorité dans la séquence.
Si le motif de l’admission/de la consultation n’est pas lié au COVID-19 mais que le patient est testé positif au COVID-19 pendant l’admission/la consultation, le code approprié pour le motif de l’admission/de la consultation doit être séquencé comme diagnostic principal/premier, et les codes O98.5- et U07.1, ainsi que les codes appropriés pour les manifestations associées de COVID-19, doivent être attribués comme diagnostics supplémentaires.
Chapitre 16 Directives
I.C.16..h. Infection à COVID-19 chez le nouveau-né :Pour un nouveau-né dont le test de dépistage de COVID-19 est positif, attribuer le code U07.1, COVID19, et les codes appropriés pour la ou les manifestations associées chez les nouveau-nés/nouvelles-nées en l’absence de documentation indiquant un type de transmission spécifique. Pour un nouveau-né dont le test de dépistage du COVID-19 est positif et pour lequel le prestataire documente que l’affection a été contractée in utero ou pendant le processus de naissance, attribuer les codes P35.8, Autres maladies virales congénitales, et U07.1, COVID-19. Lors du codage de l’épisode de naissance dans un dossier de nouveau-né, le code approprié de la catégorie Z38, Nourrissons nés vivants selon le lieu de naissance et le type d’accouchement, doit être attribué comme diagnostic principal.
Chapitre 21 Directives
I.C.21.c.6 Observation : Les codes d’observation doivent principalement être utilisés comme diagnostic principal/première liste uniquement. Un code d’observation peut être attribué comme code de diagnostic secondaire lorsque le patient est observé pour une affection qui est écartée et qui n’est pas liée au diagnostic principal/première liste (par exemple, le patient se présente pour un traitement suite à des blessures subies dans un accident de la route et est également observé pour une suspicion d’infection à COVID-19 qui est ensuite écartée). De même, lorsque le diagnostic principal doit être un code de la catégorie Z38, Nourrissons nés vivants selon le lieu de naissance et le type d’accouchement, alors un code de la catégorie Z05, Rencontre pour observation et évaluation du nouveau-né pour des maladies suspectes et des conditions exclues, est séquencé après le code Z38. Des codes supplémentaires peuvent être utilisés en plus du code d’observation, mais seulement s’ils ne sont pas liés à l’état suspecté observé.
Renee Dowling est consultante en facturation et en codage chez VEI Consulting à Indianapolis, Indiana.