L’instabilité patellaire, avec luxation latérale répétée, couramment observée chez les adultes jeunes et actifs, est associée à un certain nombre de pathologies anatomiques et nécessite généralement une intervention chirurgicale. Parmi celles-ci, l’augmentation de la distance entre la tubérosité tibiale et la rainure trochléenne (TT-TG) est un facteur de risque important. La distance TT-TG décrit le degré de latéralisation de la tubérosité tibiale. « La distance TT-TG est mesurée de façon routinière chez la plupart des patients qui présentent une luxation partielle ou complète de la rotule. Cela en fait une information accessible qui pourrait potentiellement être utilisée pour identifier les patients à risque de luxations répétées », explique Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
L’analyse des IRM révèle une distance TT-TG accrue de 21,36 mm chez un patient présentant une luxation répétée de la rotule (à gauche), par rapport à une distance TT-TG de 10.49 mm chez un patient sans luxation de la rotule (à droite).
En utilisant l’IRM dans une série récente de cas, le Dr Sherbondy et Ashley Anderson, MD, boursier en orthopédie en médecine sportive de Penn State, ont trouvé des distances TT-TG moyennes de 12-13 mm chez les patients atteints de luxation répétée de la rotule (n=30), contre 9-10 mm chez les contrôles normaux sans luxation (n=38) (Figure). Ces distances TT-TG sont plus petites que celles décrites précédemment en utilisant la tomodensitométrie. Dans une des premières études utilisant la tomodensitométrie, Dejour, et al,1 ont trouvé que la distance moyenne TT-TG chez les luxateurs répétés était supérieure ou égale à 20 mm, contre 12-13 mm chez les témoins. On sait cependant que les mesures IRM sont systématiquement plus petites que celles obtenues par tomodensitométrie.2 Par conséquent, le seuil défini par Dejour ne peut pas être appliqué aux patients pour lesquels une IRM a été réalisée.
Le Dr Sherbondy explique que « les mesures IRM dans notre étude ont montré une fiabilité inter-juges élevée et peu de variation entre les patients », ce qui indique que ces valeurs sont hautement reproductibles et précises. Pour déterminer la distance TT-TG, le Dr Sherbondy note que « l’IRM pourrait être préférée car elle est largement utilisée, n’expose pas le patient à des radiations et fournit des informations sur les blessures et les pathologies connexes, comme les dommages au rétinaculum médial et au cartilage articulaire, les contusions osseuses ou la présence de corps détachés par un traumatisme. »
Il n’existe actuellement aucun seuil clair pour définir les distances TT-TG, à l’aide de l’IRM, qui prédisent les luxations répétées de la rotule. Le Dr Sherbondy note : « Il n’y a pas de grandes études épidémiologiques qui caractérisent définitivement la distance TT-TG dans la population générale et dans les populations cliniques comme les patients souffrant de luxation répétée de la rotule. »
Les nouvelles conclusions des Drs Sherbondy et Anderson ajoutent à la compréhension de la distance TT-TG normale versus anormale. De futures études à plus grande échelle utilisant l’IRM qui définissent clairement un seuil pour ce qui constitue une distance TT-TG anormalement grande pourraient aider à guider les décisions cliniques concernant l’opportunité et le type d’intervention chirurgicale le plus approprié pour les patients atteints de luxation de la rotule. Le Dr Sherbondy ajoute : « Avec une distance TT-TG élevée, il peut être utile de pratiquer une ostéotomie de la tubérosité tibiale. Avec d’autres types de pathologie, une reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) peut être adéquate pour régler le problème. »
Paul Sherbondy, MD
Professeur associé, orthopédie et réadaptation
Chirurgien en médecine sportive orthopédique
Téléphone : 814-865-3566
Email : [email protected]
Fellowship : Médecine sportive orthopédique, Hôpital universitaire Johns Hopkins, Baltimore, Md.
Résidence : Chirurgie orthopédique, Université Tulane, Nouvelle-Orléans, La.
École de médecine : Temple University School of Medicine, Philadelphie, Pa.
Connect avec Paul Sherbondy, MD, sur Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Les facteurs d’instabilité rotulienne : une étude anatomo-radiographique. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1) : 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. Les mesures CT et IRM des distances tubérosité tibiale-sillon trochléen ne sont pas équivalentes chez les patients présentant une instabilité rotulienne. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.