Comment traite-t-on les PAVM ?
Les objectifs du traitement des PAVM sont de bloquer le PAVM et de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance cardiaque et d’améliorer l’essoufflement.
Les options de traitement dépendent de l’anatomie. La majorité des PAVM sont traités par une technique appelée embolisation qui bloque les artères d’alimentation du PAVM. Rarement, lorsqu’il y a une anomalie très étendue située dans une seule partie du poumon, cela peut être traité par une opération chirurgicale pour enlever cette zone.
L’embolisation.
Cette procédure est réalisée sous guidage radiographique dans une salle de radiographie spécialisée appelée suite ou salle angiographique. La procédure est généralement réalisée par un radiologue interventionnel ; un médecin spécialisé dans le traitement guidé par l’image.
La plupart des PAVM sont traités sous anesthésie locale avec une injection dans l’aine utilisée pour engourdir la zone où le cathéter sera inséré. Parfois, les patients peuvent recevoir un certain sédatif par voie intraveineuse pour les aider à se détendre ; si vous vous sentez anxieux, alors demandez si cela est possible.
L’aine est engourdie avec un anesthésique local et un cathéter est inséré dans la veine principale à l’aine. Le cathéter peut ensuite être guidé à travers les vaisseaux sanguins dans la zone où le PAVM a été identifié sur le scanner. L’injection de produit de contraste par le cathéter permet de délimiter les vaisseaux sanguins et de guider le cathéter dans les bons vaisseaux. Il y a des centaines de vaisseaux sanguins dans les poumons et cela peut prendre un certain temps pour entrer dans les bons vaisseaux ; il faut de la patience à la fois au patient et au radiologue ! Une fois que le cathéter est dans les artères nourricières, un certain nombre de photos détaillées (souvent appelées runs) sont prises pour déterminer la taille exacte des vaisseaux sanguins concernés et planifier où laisser le matériau de blocage (Figure 3).
Le matériau de blocage utilisé varie en fonction de l’anatomie. Le matériel le plus communément utilisé sont les bobines d’embolisation ; des ressorts en acier inoxydable qui peuvent être insérés à travers le cathéter redressés mais qui forment une spirale plus large lorsqu’ils sont poussés hors du cathéter (Figure 4).
Ils varient en taille de 2 à 20 mm et il est habituel d’en avoir besoin de plusieurs pour bloquer le vaisseau d’alimentation. De plus en plus, un dispositif alternatif appelé occludeur Amplatz est utilisé pour traiter les PAVM plus grands. Ce dispositif est effectivement une cage de petits fils maintenus en forme de beignet (figure 5), cela est délivré par le cathéter comprimé et se dilate lorsqu’il est libéré du cathéter.L’occluder Amplatz a les avantages d’être maintenu sur le fil de livraison et peut être repositionné si le radiologue n’est pas satisfait de la position exacte et généralement un seul dispositif est nécessaire pour bloquer l’artère.