Déformation de Madelung
Raymond Liu, M.D.
Introduction
La déformation de Madelung est une condition où une partie de la plaque de croissance du poignet ne se développe pas correctement. Cela entraîne une déformation du poignet. La condition se produit souvent dans les deux poignets.
Anatomie
Les os du radius et du cubitus se connectent avec les os de la main pour former l’articulation du poignet. La partie du radius qui est plus proche de l’ulna et du même côté que la paume ne se développe pas correctement dans la déformation de Madelung. On pense qu’une structure appelée ligament de Vickers est impliquée dans la perturbation de cette croissance. Il en résulte une déformation angulaire (inclinaison de l’articulation du poignet) qui s’aggrave avec la croissance. Elle modifie également la relation entre les os du radius et du cubitus. Généralement, l’extrémité de l’os ulna s’insère dans une rainure à l’extrémité de l’os radius, mais dans les déformations de Madelung plus graves, les deux os ne se rejoignent plus et il y a une bosse à l’arrière du poignet.
Cause
La déformation de Madelung peut être associée à certaines maladies rares, comme la dyschondrostéose de Leri-Weill et le syndrome de Turner. De nombreux cas n’ont pas de cause connue. La question de savoir si la déformation de Madelung peut résulter d’un traumatisme est controversée.
Symptômes
De nombreuses personnes atteintes de la déformation de Madelung ne présentent aucun symptôme et remarquent simplement une déformation du poignet ou voient l’affection découverte après une radiographie pour une raison sans rapport, comme une blessure au poignet. Certaines personnes ont des douleurs et une raideur du poignet dues à la déformation de Madelung.
Examen du médecin
Votre chirurgien évaluera la localisation de la douleur, et la nature de la déformation du poignet. Les tests d’amplitude de mouvement du poignet sont utiles pour évaluer l’importance de l’affection. Les radiographies sont généralement suffisantes pour le diagnostic. Un scanner ou une IRM peuvent être utilisés pour mieux comprendre la déformation et ou planifier une intervention chirurgicale.
Traitement non chirurgical
S’il n’y a pas de symptômes et que le poignet est fait grandir une simple observation est très raisonnable. En cas de symptômes mineurs, le renforcement du poignet par la kinésithérapie ou l’ergothérapie peut être utile, ainsi que le port d’attelles.
Traitement chirurgical
La chirurgie est envisagée en cas de douleur, de raideur ou de déformation importantes. Plusieurs options peuvent être envisagées.
Chez un enfant en pleine croissance, votre chirurgien peut envisager une procédure dans laquelle l’os autour de la plaque de croissance est retiré, et une structure appelée ligament de Vickers qui est censée retenir la plaque de croissance est également libérée. Idéalement, après cette intervention, l’os peut se développer plus correctement et même corriger une partie de la déformation. Cependant, dans certains cas, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire si l’os continue de croître de manière inappropriée ou n’a pas assez de temps pour se corriger complètement.
Une opération pour corriger la déformation du poignet pourrait être envisagée chez un enfant plus âgé ou un adulte…. Cela peut être fait avec une ostéotomie aiguë, où l’os est coupé et redressé en même temps, puis maintenu en position avec une plaque. Cette opération nécessite souvent une allogreffe, c’est-à-dire l’os du donneur, qui a été traité pour minimiser tout risque de transmission de maladies. Parfois, deux coupes sont nécessaires, l’une pour remodeler la région de l’articulation et l’autre pour redresser le reste de l’os.
La correction de l’os peut également être effectuée à l’aide d’un fixateur externe, où l’os est coupé le jour de l’opération, puis progressivement corrigé dans les semaines qui suivent.
Chez les adultes présentant des symptômes chroniques (présents depuis longtemps), la correction de la déformation osseuse pourrait ne pas être conseillée. Dans ces cas, des options telles que la fusion (les os sont collés ensemble pour limiter le mouvement) et l’arthroplastie (remplacement des articulations généralement avec du plastique et du métal) pourraient être envisagées.
Dans l’ensemble, la déformation de Madelung est un problème compliqué avec de multiples options de traitement. Veuillez parler à votre chirurgien pour déterminer la meilleure option pour vous.