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Dr Miller : Vous vous êtes fait une entorse à la cheville, pouvez-vous avoir une fracture et que faire ? Je suis le Dr Tom Miller ici avec Scope Radio.
Différence entre une fracture de la cheville et une entorse de la cheville
Dr Miller : Je suis ici aujourd’hui avec le Dr Alexej Barg et il est chirurgien orthopédique ici à l’Université de l’Utah. Il est spécialisé dans les problèmes de pied et de cheville. Alexej, les entorses de la cheville sont très courantes et se produisent fréquemment chez les adolescents et les enfants qui font du sport. Dans quelles circonstances faut-il aller recevoir une attention supplémentaire après une entorse de la cheville pour s’assurer qu’on ne s’est pas fracturé la cheville ?
Je pense que c’est une préoccupation typique que je vois dans ma pratique. Les gens viennent, ils se font une entorse de la cheville et ils veulent savoir : « Eh bien, est-ce que je pourrais m’être fracturé la cheville ? »
Les blessures sportives les plus courantes
Dr. Barg : L’entorse de la cheville est certainement la blessure la plus courante aux États-Unis. C’est en fait aussi la blessure sportive la plus courante. Plus d’un patient sur dix qui se présente aux urgences vient à la clinique à cause de l’entorse de la cheville. Bien sûr, vous ne pouvez pas faire chez chaque patient sans voir ce patient, juste l’évaluation radiographique de routine.
Dans le dernier cas, il y a quelques études cliniques qui traitent de l’efficacité ou si la radiographie doit être faite ou non. Je ne pense pas que ces directives soient bonnes. Cependant, c’est toujours entre les mains du chirurgien traitant ou du chirurgien orthopédique de savoir si le patient a besoin des radiographies ou non. D’après mon expérience, s’il s’agit juste d’une entorse légère, surtout chez les jeunes enfants ou les adolescents, il n’y a définitivement pas besoin de faire immédiatement des radiographies.
Dr. Miller : A quoi ressemble une entorse bénigne pour vous ?
Qu’est-ce qu’une entorse bénigne de la cheville ?
Dr Barg : Une entorse bénigne ressemble pour moi, par exemple, c’est toujours uniquement sur le côté latéral. Cela veut dire à l’extérieur, pas à l’intérieur. Habituellement, c’est juste une petite entorse et le patient peut toujours porter des poids. Une sorte de douleur ou peut-être juste une douleur, pas nécessairement la douleur. Ils n’ont pas de gonflement sur le côté médial, sur le côté interne. C’est pour moi la douleur légère.
Si le patient présente un gonflement avec un hématome, c’est-à-dire un changement de couleur, sur le côté médial et/ou latéral, il y a définitivement besoin de réaliser ou de faire les radiographies, les rayons X pour exclure une fracture osseuse.
Dr. Miller : Qu’en est-il si juste après l’entorse de la cheville qu’ils ne peuvent pas porter de poids ? Est-ce que cela fait une différence ? J’ai entendu dire que parfois, si la personne qui se fait une entorse de la cheville n’est pas capable de mettre du poids sur ce pied pendant un certain temps juste après la blessure, elle devrait subir une radiographie.
Dr Barg : Habituellement, juste après la blessure, presque tout le monde qui a une entorse de la cheville ne peut pas porter de poids. Je devrais définitivement attendre quelques heures. Habituellement, ces patients ont un soulagement substantiel de la douleur dans les quatre à six heures après la blessure, surtout s’ils élèvent le pied, si vous faites le refroidissement de la cheville blessée.
S’ils éprouvent encore une douleur très sévère après six heures de sorte qu’ils ne peuvent pas du tout marcher dessus, il y a certainement une indication ou le besoin de faire les radiographies. Une autre question est si le patient continue à avoir des douleurs deux ou trois semaines après la blessure, peu importe si c’était une blessure légère, ils ont besoin d’une radiographie. Ils devraient aller à la clinique et, tout d’abord, le chirurgien orthopédique devrait y jeter un coup d’œil.
Ce peut être un chirurgien du pied et de la cheville, ce peut être aussi le gars ou le collègue qui a de l’expérience dans les blessures sportives et puis, finalement, nous déciderons si cette personne particulière a besoin de radiographies ou non.
Dr. Miller : Question pour vous, la blessure d’une entorse de la cheville est-elle généralement à l’intérieur ou à l’extérieur ? Médiale ou latérale sur le pied ?
Dr Barg : Le plus souvent, c’est sur le côté latéral. Sur le côté latéral, nous avons en fait trois ligaments et surtout le ligament antérieur. Cela signifie que le ligament à l’avant. C’est un ligament très fin et presque tout le monde s’est déjà blessé. Heureusement, ils guérissent très bien et je dirais que seulement peut-être cinq pour cent de ces patients avec l’entorse latérale de la cheville, c’est-à-dire l’entorse à l’extérieur, ils développent l’instabilité chronique qui doit être traitée.
C’est différent du côté médial. Heureusement, sur le côté médial, les blessures sont définitivement rares. Elles ne sont pas aussi fréquentes que sur le côté latéral. Cependant, le plus souvent, le patient avec l’entorse grave des ligaments médiaux, c’est-à-dire sur le côté interne, ils développent plus tard l’instabilité chronique qui doit être traitée chirurgicalement.
Dr Miller : Après une entorse de la cheville, nous déterminons qu’il ne s’agit pas d’une fracture. Quelles sont les sortes de choses qu’un patient peut faire, qu’une personne peut faire pour éliminer l’inconfort, l’enflure et ensuite revenir dans le jeu, pour ainsi dire ?
Dr. Barg : Habituellement, je divise la gravité des entorses de la cheville en quatre grades. Comme le premier grade est une entorse très légère, le quatrième grade est définitivement l’entorse grave. Pour l’entorse légère, le patient n’a pas besoin d’une thérapie spécifique. Ils peuvent la cheville si c’est confortable pour eux.
En général, nous pouvons commencer avec la thérapie physique assez rapidement et la thérapie physique, le principal de la thérapie physique est le premier principal, est de diminuer l’enflure locale. Le second est ce qu’on appelle des exercices appropriés. Les exercices appropriés fonctionneraient en signifiant que le kinésithérapeute peut enseigner au patient comment mieux contrôler la cheville.
Encore, si l’entorse est plus grave, par exemple, quand j’ai le sentiment que tous les ligaments du côté latéral sont déchirés ou même que ces ligaments médiaux peuvent être endommagés, chez ces patients, je recommande une immobilisation dans une botte, par exemple, six semaines avec seulement un port de poids partiel. Pendant ce temps, nous essayons juste de donner aux ligaments la chance de guérir, le temps de guérir. Exactement.
Dr. Miller : Ce que j’entends, c’est que si une personne a une entorse de la cheville, numéro un, il faut regarder s’il y a une décoloration. Donc tout ce qui ressemble à du sang sous la peau. Par décoloration, vous voulez dire noir et bleu ?
Dr Barg : Oui, et je veux dire exactement cela.
Quand dois-je passer une radiographie ?
Dr Miller : Vous avez probablement besoin d’une radiographie ou vous devriez passer une radiographie et consulter pour cela. Si vous ne pouvez pas porter de poids immédiatement après, cela ne signifie pas nécessairement que vous avez une fracture, mais si cela persiste au-delà d’un jour ou de 12 heures à un jour, alors vous avez probablement besoin d’une radiographie. Même s’il s’agit d’une entorse légère et que vous luttez toujours contre la douleur après quelques semaines, alors vous devez consulter pour cela et obtenir des radiographies pour vous assurer que vous n’avez pas eu de fracture.
Dr. Barg : Oui, absolument. Une autre situation spécifique dans ce groupe de patients est, par exemple, encore une fois, 95 pour cent de ce groupe guérissent sans aucune restriction à long terme. Cependant, ces cinq pour cent ont encore, par exemple, quatre ou six mois après la blessure initiale, une certaine douleur dans la cheville ou surtout une sensation d’instabilité. Plus précisément, lorsque le patient essaie de marcher sur une surface irrégulière. Ces patients doivent consulter le médecin pour voir s’ils doivent être traités ou non pour l’instabilité de la cheville.
mise à jour : 28 octobre 2020
originalement publié : 9 septembre 2015