Ligament ménisco-fémoral

Ligament ménisco-fémoral

La surface de section transversale de l’AMFL varie de 6,8 à 7,8 mm2, et la surface de section transversale du PMFL varie de 6,7 à 12,7 mm2.33 Pour le chirurgien, cela indique que ces structures seront rencontrées au moment de la chirurgie du LCP. Les charges ultimes moyennes de l’AMFL et du PMFL ont été rapportées à 265 ± 152 N et 443 ± 287 N, respectivement.43 Une comparaison de la résistance ultime des MFL et du LCP n’est pas possible, car les données cadavériques publiées proviennent de spécimens plus anciens testés à des charges de rupture inférieures à celles attendues.

Gupte et ses collègues33 ont passé en revue les nombreuses théories et perspectives évolutives sur la fonction du MFL et ont conclu que les données sont insuffisantes pour soutenir un rôle fonctionnel de ces structures chez les humains. Chez les animaux tels que les moutons, les chevaux et les chiens, la corne postérieure du ménisque latéral est attachée en vertu du PMFL sans attache tibiale postérieure séparée. Chez l’homme, la corne postérieure du ménisque latéral a deux attaches distinctes sur le tibia et, lorsque le PMFL est présent, une attache supplémentaire sur le fémur. Dans de rares cas, l’attache tibiale du ménisque postérolatéral est absente et ne s’attache que par le PMFL fémoral, qui doit être préservé lors de toute procédure chirurgicale telle que la reconstruction du LCP. Le ménisque latéral discoïde de type Wrisberg peut avoir le PMFL comme seule attache, avec une attache tibiale postérieure absente. Gupte et ses collègues33 ont noté que le PMFL est tendu à la fois en extension du genou et en flexion profonde du genou. On a émis l’hypothèse que le PMFL pouvait tirer le ménisque latéral dans l’articulation pendant la flexion, provoquant des symptômes de cliquetis et de claquement et conduisant à la détérioration du ménisque20. Il est possible que le PMFL fournisse une résistance supplémentaire au déplacement postérieur de la corne postérieure du ménisque latéral pendant la rotation externe maximale du tibia ; cependant, cela n’a pas été prouvé expérimentalement.

L’effet des MFL agissant comme une contrainte secondaire à la translation tibiale postérieure a été étudié par Gupte et ses collègues32 sur des genoux cadavériques. Les auteurs ont postulé que les MFLs fournissent au LCP un « renforcement synergique » pour résister à la translation tibiale postérieure. Dans cette étude, le PCL a d’abord été divisé et l’augmentation de la translation tibiale postérieure a été mesurée ; ensuite, les MFL ont été divisés (Figs. 15-24 et 15-25). Les données ont montré que les MFL contribuaient à 28 % de la force de retenue à 90 degrés de flexion du genou sans aucune retenue pour les subluxations rotatoires. Ces données montrent que les déchirures partielles ou isolées du LCP peuvent être soutenues en partie par des structures MFL intactes, ce qui entraîne une moindre translation globale du tibia postérieur. Cela suggère l’avantage potentiel de préserver la fonction des MFL lorsque cela est possible lors de la chirurgie, ce qui est souvent difficile dans les reconstructions à double faisceau du LCP. Cela justifie également la protection des genoux avec des ruptures isolées du LCP, à l’aide d’une attelle postopératoire en extension complète avec un coussin de mollet pendant 4 semaines pour permettre la guérison initiale. Les contentions ligamentaires secondaires maintiennent une position normale de l’articulation tibio-fémorale à pleine extension, en conservant une distance d’attache tibio-fémorale normale du LCP.

Bergfeld et associés7 ont mené une étude cadavérique sur 20 genoux dans laquelle la translation AP totale a été mesurée dans quatre angles de flexion différents après avoir coupé le LCP et les MFL. Les tests ont été effectués avec le tibia en rotation neutre, interne et externe (couple de 5 N-m). Des diminutions statistiquement significatives de la translation tibiale postérieure sont apparues avec la rotation interne et externe du tibia (Fig. 15-26 et Tableau 15-5). Les auteurs ont conclu que 90 degrés de flexion du genou et une rotation tibiale neutre étaient la meilleure position pour tester la translation postérieure maximale et que les contentions secondaires médiale et latérale étaient tendues pour réduire la limite postérieure avec la rotation tibiale interne-externe. Comme les MFL étaient coupés, d’autres structures limitaient la translation postérieure en rotation interne du tibia et non les MFL, comme cela avait été rapporté précédemment.14 Remarquez au chapitre 3, après avoir sectionné le LCP, que la translation tibiale postérieure a augmenté de 12,1 ± 0,6 mm et que 15 des 22 spécimens présentaient des augmentations supérieures à 10 mm. Cela indique que la quantité de translation postérieure déterminée par les contentions secondaires varie en fonction de leur laxité physiologique. Par conséquent, la valeur fréquemment rapportée d’une translation postérieure supérieure à 10 mm, indiquant une lésion des dispositifs de retenue secondaires, ne peut être utilisée. Les dispositifs de retenue secondaires peuvent être laxistes en raison d’une laxité physiologique ou d’une lésion.

Gupte et ses collègues31 ont introduit le concept de « méniscal tug test » à l’arthroscopie, qui consiste à placer une tension sur l’AMFL avec un crochet nerveux et à observer le mouvement dans la corne postérieure du ménisque latéral. L’AMFL a été confirmé dans 88% des 68 genoux, alors que le PMFCL n’a été identifié que dans 9%. Les auteurs ont conclu que ce test pouvait être utilisé pour distinguer les fibres du LCP et du PMFCL, ce qui est utile pour éviter un mauvais diagnostic d’une déchirure partielle par rapport à une déchirure complète du LCP.