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Bucci JJ. Résumé #1652. Présenté à : ACR Convergence 2020 ; 5-9 novembre 2020 (réunion virtuelle).
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L’utilisation d’injections de corticostéroïdes n’a pas exacerbé la progression radiographique de l’arthrose du genou ou accéléré le remplacement total du genou par rapport à l’acide hyaluronique, selon des données présentées à ACR Convergence 2020.
« Il n’y a pas beaucoup d’options largement disponibles pour l’arthrose modérée à sévère et le traitement définitif – le remplacement de l’articulation – n’est pas une option pour de nombreux patients », a déclaré Justin J. Bucci, MD, professeur adjoint de médecine à la Boston University School of Medicine, lors d’une conférence de presse. « Les injections de cortisone sont utilisées depuis longtemps pour traiter la douleur due à l’arthrose du genou, elles soulagent la douleur à court terme et sont généralement considérées comme une procédure sûre. des études récentes ont mis en doute le fait que les injections de cortisone aggravent réellement l’arthrose du genou. »
« Notre groupe craignait qu’il soit impossible de comparer les patients qui reçoivent des injections et ceux qui n’en reçoivent pas, car il y a quelque chose de fondamentalement différent dans ces deux groupes », a-t-il déclaré. « Nous avons pensé qu’il serait intéressant de comparer les injections de cortisone avec un autre type d’injection qui n’a pas été associé à l’aggravation de l’arthrose du genou : l’acide hyaluronique, un composant du cartilage sain qui peut être injecté dans le genou pour traiter la douleur de l’arthrose modérée à sévère du genou. »
Pour évaluer si l’utilisation d’injections de cortisone était liée à des taux accrus de progression de l’arthrose du genou, Bucci et ses collègues ont examiné les données des études Multicenter Osteoarthritis (MOST) et Osteoarthritis Initiative (OAI), en se concentrant sur les patients ayant reçu des injections de cortisone (n= 647) ou d’acide hyaluronique (n=145).
Les patients recevant des injections de cortisone ont eu des examens médicaux tous les 12 mois, et ceux recevant des injections d’acide hyaluronique ont eu des examens tous les 30 mois, qui comprenaient des radiographies du genou et des questions sur leurs injections au cours des 6 mois précédents.
Les chercheurs ont comparé les radiographies des visites médicales de chaque patient avant leur première injection avec celles prises après leur dernière injection ; les scores de Kellen et Lawrence et les scores de rétrécissement de l’espace articulaire ont été attribués à chaque radiographie lors des visites médicales au cours desquelles une chirurgie de remplacement total du genou a été prescrite. Les patients ayant un score de base de Kellen et Lawrence de 4 ou ayant reçu des injections de corticostéroïdes ou d’acide hyaluronique dans le passé ont été exclus.
Selon les résultats de l’étude, le taux d’arthroplastie totale du genou était plus élevé chez les patients dont un seul examen avait signalé une injection d’acide hyaluronique par rapport à ceux dont un seul examen avait signalé une injection de corticostéroïde (P = 0,04). Cependant, aucune différence n’a été constatée entre les patients ayant déclaré des injections lors d’examens multiples.
« Nous avons constaté qu’il n’y avait pas de différence dans la progression de l’arthrite du genou entre les deux groupes », a déclaré Bucco. « Aucun des deux groupes n’avait un taux significativement différent de remplacement du genou. »
De plus, l’analyse multivariable a démontré des taux comparables de progression radiographique entre les patients qui ont déclaré avoir reçu des injections de corticostéroïdes et d’acide hyaluronique lors d’examens uniques ou multiples.
« En regardant ces données, je pense que nous pouvons rassurer les patients et les cliniciens traitant l’arthrose du genou sur le fait que les injections de cortisone ne provoquent pas une aggravation de l’arthrose du genou », a déclaré Bucci. « Les patients souffrant d’arthrose du genou modérée à sévère qui ne répondent pas aux mesures conservatrices devraient quand même se voir proposer des injections de cortisone, et les patients qui tirent un bénéfice de ces injections peuvent continuer à les recevoir sans s’inquiéter de faire du mal à leurs genoux. »
Il a ajouté : « Pour aller de l’avant, nous examinons les données IRM pour cette même question. Nous chercherons à voir s’il existe des différences entre les genoux traités par des injections de cortisone ou d’hyaluronique et, espérons-le, nous reproduirons les résultats de cette étude et rassurerons davantage les patients souffrant d’arthrose du genou. »
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