La déchirure de la coiffe des rotateurs : Quand réparer et quand assouplir et bouger l’épaule

Modifié par :

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Professeur,
UW Orthopédie &Médecine sportive

Winston J. Warme, M.D.,
Professeur associé,
UW Orthopédie & Médecine du sport

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Dernière mise à jour : Vendredi 25 janvier 2013

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Résumé

La coiffe des rotateurs est la structure la plus fréquemment déchirée dans l’épaule. Les déchirures de la coiffe des rotateurs produisent généralement des symptômes de faiblesse et de douleur, en particulier lorsqu’on essaie de lever le bras. Lorsqu’une blessure aiguë entraîne une déchirure de la coiffe des rotateurs, il faut envisager une réparation chirurgicale dans les six semaines suivant la blessure pour éviter l’atrophie du muscle et du tendon. Les déchirures de la coiffe des rotateurs qui durent depuis longtemps et celles qui surviennent sans blessure peuvent bénéficier d’un programme d’exercices de rééducation (voir « exercices à domicile pour l’épaule raide » et « exercices à domicile pour l’épaule faible » sur notre site web www.orthop.washington.edu). Si ces exercices ne sont pas utiles, on peut envisager une chirurgie de la coiffe des rotateurs – soit pour aplanir les aspérités de la déchirure, soit si le tissu est de bonne qualité et en quantité pour effectuer une réparation chirurgicale.

Quelles sont les parties clés de l’articulation normale de l’épaule ?

La boule (tête humérale) s’insère dans la cavité (glène) et y est maintenue par la coiffe des rotateurs.

Comment la coiffe des rotateurs s’attache-t-elle à la tête humérale ?

La coiffe des rotateurs s’attache presque tout autour de la boule de l’épaule (tête humérale). Le tendon du biceps traverse le haut de l’épaule, divisant la coiffe des rotateurs en une moitié avant et une moitié arrière.

Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs et comment se produit-elle ?

Dans une déchirure de la coiffe des rotateurs, le bord des tendons de la coiffe des rotateurs est arraché de son attache normale à la tête humérale. Cela peut résulter d’une force soudaine sur l’épaule comme une chute sur le bras ou d’une usure progressive.

Comment est diagnostiquée une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

Dans les déchirures aiguës de la coiffe des rotateurs, il y a une histoire de blessure suivie d’une faiblesse de l’épaule. Dans les déchirures chroniques de la coiffe, l’histoire est généralement celle d’une faiblesse progressive au fil du temps. L’examen de l’épaule peut montrer un broyage lors du mouvement de l’épaule et une faiblesse lors du test des muscles spécifiques de la coiffe des rotateurs tels que ceux qui soulèvent le bras.

Comment le médecin peut-il  » voir  » une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

En utilisant l’échographie de l’épaule ou le MIR, on peut voir une brèche dans la déchirure de la coiffe des rotateurs (flèches) et évaluer la qualité des tendons restants de la coiffe des rotateurs.

Quand est-il probable qu’une déchirure de la coiffe puisse être réparée ?

Chez les patients en bonne santé et non fumeurs, une réparation durable de la coiffe des rotateurs peut souvent être obtenue tant qu’il y a une quantité suffisante de tendon de bonne qualité pour la réparation. Avec le temps après une déchirure, le tissu s’affaiblit et se rétracte, laissant la tête humérale exposée et rendant moins probable une réparation durable de la coiffe.

Comment répare-t-on une coiffe des rotateurs ?

Le tendon de la coiffe des rotateurs est mobilisé de tout tissu cicatriciel qui l’entoure et amené jusqu’à son attache normale à l’humérus, à la marge de la tête humérale. Une rainure est réalisée à cet endroit et les sutures sont placées de façon à amener le bord du tendon dans la rainure.

Comment cela se présente-t-il lors de la chirurgie ?

Sur cette photo chirurgicale, on peut voir comment la coiffe a été amenée solidement dans une rainure de l’humérus en laissant la surface supérieure de la réparation lisse.

Que faire si le tissu ne permet pas une réparation solide de la coiffe des rotateurs ?

Si un tissu de bonne qualité n’est pas disponible, la réparation a peu de chances de résister à l’usage et au temps. Dans ces situations, il est souvent utile d’effectuer une chirurgie  » lisse et mobile « . Dans cette procédure, tous les tissus cicatriciels et les bords rugueux du tendon et de l’os sont retirés de l’épaule et une manipulation douce est effectuée de manière à obtenir une gamme complète de mouvements passifs. Après cette intervention, l’épaule peut être déplacée immédiatement, car il n’est pas nécessaire de la protéger. Les patients peuvent revenir à une utilisation active rapidement ; les exercices sont dirigés vers le maintien de l’amplitude du mouvement et le renforcement des muscles et des tendons qui restent intacts.

Qui devrait envisager une chirurgie de la coiffe des rotateurs ?

La chirurgie doit être fortement envisagée dans la situation où une faiblesse soudaine suit une blessure à l’épaule et lorsqu’un examen et une échographie ou une IRM montrent une déchirure de la coiffe des rotateurs avec un tissu restant raisonnable pour une réparation. Dans les cas de faiblesse progressive de l’épaule, sans blessure significative, la chirurgie peut être envisagée si un programme d’exercices d’étirement et de renforcement ne produit pas l’amélioration souhaitée. Une échographie ou une IRM préopératoire ainsi qu’un examen minutieux peuvent suggérer si une réparation est susceptible d’être possible ou si un déplacement en douceur est susceptible d’être la procédure de choix.

Qui ne devrait probablement pas envisager une réparation de la coiffe des rotateurs ?

Une réparation de la coiffe est moins susceptible de réussir chez les personnes souffrant d’arthrite raideur sévère de l’épaule dépression obésité diabète maladie de Parkinson multiples chirurgies antérieures de l’épaule et anatomie de l’épaule sévèrement altérée. Les patients qui utilisent des médicaments narcotiques ou qui consomment du tabac ne sont généralement pas candidats à cette procédure.

Quelles sont les clés du succès d’une réparation de la coiffe des rotateurs ?

Le succès nécessite des tissus de bonne qualité un patient en bonne santé l’excellence technique de la chirurgie et un engagement inébranlable du patient dans le programme de réhabilitation prescrit par le chirurgien.

Comment un patient se prépare-t-il à une chirurgie de la coiffe des rotateurs ?

Comme pour toutes les interventions chirurgicales électives, le patient doit être dans la meilleure santé physique et mentale possible au moment de l’intervention. Tout problème cardiaque, pulmonaire, rénal, vésical, dentaire ou gingival doit être pris en charge avant l’intervention. Toute infection peut être une raison de retarder l’opération. Tout problème de peau (acné, égratignures, éruptions cutanées, ampoules, brûlures, etc.) sur l’épaule ou le bras doit être résolu avant l’opération. Le chirurgien de l’épaule doit être au courant de tous les problèmes de santé, y compris les allergies, ainsi que des médicaments prescrits et non prescrits qui sont pris. Par exemple, l’aspirine et les anti-inflammatoires peuvent affecter la coagulation du sang. Certains d’entre eux peuvent devoir être modifiés ou arrêtés au moment de la chirurgie.

Galerie d’images de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Cliquez ou tapez sur n’importe quelle image ci-dessous pour l’agrandir.

Que se passe-t-il après l’opération ?

La chirurgie de la coiffe des rotateurs est une intervention chirurgicale qui peut entraîner des douleurs immédiatement après l’intervention – c’est notamment le cas de la réparation d’une déchirure importante de la coiffe beaucoup moins avec une intervention douce et mobile. La douleur liée à cette chirurgie est gérée par l’anesthésie et par des médicaments contre la douleur. Immédiatement après l’opération, des médicaments puissants (tels que la morphine ou le Demerol) sont souvent administrés par injection. Après un jour environ, les analgésiques oraux (tels que l’hydrocodone ou le Tylenol avec codéine) sont généralement suffisants. Le patient est encouragé à se lever et à sortir du lit peu après l’opération et à réduire progressivement sa consommation d’analgésiques. La sortie de l’hôpital a lieu généralement le deuxième ou le troisième jour après l’opération. Après une réparation de la coiffe des rotateurs, les patients ne doivent pas lever le bras activement (c’est-à-dire sans aide) pendant les semaines ou les mois qui suivent l’intervention, selon les indications du chirurgien. Pendant cette période de guérison, le bras est protégé dans une écharpe. Les patients doivent éviter de soulever plus d’une livre en poussant et en tirant pendant six semaines après l’opération. La conduite automobile n’est pas recommandée pendant les six semaines suivant l’opération. Le patient doit donc se préparer à avoir un bras moins fonctionnel pendant le premier mois environ après l’opération qu’immédiatement avant. C’est pourquoi les patients ont généralement besoin d’une certaine assistance pour les activités de la vie quotidienne, pour faire les courses et pour conduire pendant environ six semaines après l’opération. La gestion de ces limitations nécessite une planification préalable pour accomplir les activités de la vie quotidienne pendant la période de récupération. Après une procédure fluide et mobile, l’utilisation active de l’épaule est initiée immédiatement après la chirurgie dans la mesure où il n’y a pas d’inquiétude quant à la surcharge d’une réparation.

Quand les activités quotidiennes ordinaires peuvent-elles être reprises ?

En général, les patients sont capables d’effectuer des activités douces de « main à bouche » en utilisant le bras opéré de deux à six semaines après une réparation de la coiffe des rotateurs. Le taux de progression à partir de ce point est déterminé par le chirurgien à la lumière de la qualité des tissus trouvés au moment de la chirurgie.

Une fois qu’une épaule ayant subi une chirurgie de la coiffe des rotateurs a terminé avec succès le programme de réadaptation, quelles sont les activités autorisées ?

Une fois que l’épaule a une force et un confort de mouvement presque complet, le patient peut progressivement reprendre ses activités. Il est important de rappeler cependant que même avec une réparation solide et complète et une bonne cicatrisation, le tendon restera susceptible de se blesser à nouveau jusqu’à un an après la chirurgie.

Quels problèmes peuvent compliquer une chirurgie de la coiffe et comment les éviter ?

Comme toutes les chirurgies, la chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être compliquée par une infection une lésion des nerfs ou des vaisseaux sanguins une instabilité de la fracture et des complications anesthésiques. De plus, il s’agit d’une intervention techniquement exigeante qui nécessite un chirurgien expérimenté pour optimiser l’anatomie de la prothèse osseuse et des tissus mous lors de l’intervention. Les causes d’échec les plus fréquentes sont (1) l’échec de la cicatrisation d’une réparation de la coiffe des rotateurs ou (2) un tissu cicatriciel qui limite l’amplitude de mouvement après l’intervention.

Que faire si une réparation de la coiffe des rotateurs ne donne pas le résultat escompté ?

Si l’épaule reste raide et douloureuse malgré les meilleurs efforts du patient, on peut envisager une libération chirurgicale du tissu cicatriciel ou éventuellement une réparation de révision s’il reste une qualité et une quantité suffisantes de tissu. Si ce n’est pas le cas, une procédure douce et mobile peut aider à restaurer le confort et la fonction.

Combien de chirurgies de la coiffe des rotateurs sont pratiquées à l’Université de Washington ?

Nous pratiquons actuellement environ 60 de ces procédures chaque année sur des patients soigneusement sélectionnés à travers les États-Unis.

Que se passe-t-il si le patient vit loin de Seattle ?

Comme cette procédure n’est pas pratiquée dans de nombreux centres à travers les États-Unis, les patients viennent souvent à Seattle depuis une longue distance pour l’intervention. Nous sommes disponibles sur rendez-vous à la Clinique de l’épaule et du coude 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle les lundis et vendredis pour évaluer les personnes souffrant d’arthrite de l’épaule afin de discuter des procédures qui pourraient leur convenir le mieux. Nous pratiquons des interventions chirurgicales les mardis et mercredis au centre médical de l’université de Washington, 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Les patients opérés de la coiffe des rotateurs peuvent généralement rentrer chez eux trois jours après l’intervention, en supposant qu’ils aient maîtrisé leurs exercices. Les sutures utilisées pour fermer la peau peuvent être retirées par une infirmière ou un médecin près du domicile du patient. Idéalement, nous aimons revoir les patients six semaines après l’intervention pour nous assurer que les progrès sont satisfaisants. Nous demandons aux patients de remplir des questionnaires à 3, 6, 12, 18 et 24 mois après l’opération afin que nous puissions suivre leurs progrès et que le patient obtienne et nous envoie des radiographies à 12 et 24 mois après l’opération s’il ne peut pas revenir à Seattle pour les suivis annuels. Tous les patients ont notre courriel personnel et les numéros de téléphone de la clinique à utiliser pour nous contacter à chaque fois que des questions se posent.

Conclusion

Résumé de la chirurgie de la coiffe des rotateurs pour les déchirures de la coiffe des rotateurs de l’épaule

• Une réparation urgente de la coiffe des rotateurs doit être envisagée lorsqu’une faiblesse aiguë survient après une blessure à l’épaule, à condition que l’échographie ou l’IRM de l’épaule documente une déchirure de la coiffe réparable.
• La chirurgie de la coiffe des rotateurs (réparation ou lisser et déplacer) doit être envisagée dans les déchirures chroniques de la coiffe des rotateurs qui n’ont pas répondu à un essai d’exercice n’a pas donné le résultat souhaité.
• Dans les mains d’un chirurgien expérimenté, la chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être une méthode efficace pour traiter les épaules avec des déchirures de la coiffe des rotateurs.
• La planification préalable et les efforts de réhabilitation persistants aideront à assurer le meilleur résultat possible pour le patient.
• Article du JBJS sur le diagnostic du syndrome de conflit de l’épaule (PDF)

Frederick A. Matsen III et Winston J. Warme
Chirurgiens de l’épaule
Université de Washington
Département d’orthopédie et de médecine sportive

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