Lésions cutanées noires et brunes

Les lésions cutanées noires et brunes peuvent être considérées comme des néoplasmes mélanocytaires. La tâche essentielle est d’exclure un mélanome malin. Voir également les articles distincts Mélanome malin de la peau et Techniques de biopsie cutanée en médecine générale.

Il est important de garder à l’esprit que les personnes plus jeunes au Royaume-Uni sont de plus en plus touchées par le mélanome malin, avec plus de 900 diagnostics par an. Cela en fait le deuxième cancer le plus fréquent chez les personnes âgées de 25 à 49 ans au Royaume-Uni.

Mélanome malin

Image : une lésion plate suspecte, de forme et de pigmentation irrégulières

Mélanome à propagation superficielle

Les mélanomes peuvent avoir une variété de couleurs, y compris le feu, le brun foncé, le noir, le bleu, le rouge et, occasionnellement, le gris clair.

Lors de l’évaluation des mélanomes, tenez compte des facteurs de risque, notamment :

• Les antécédents familiaux de mélanome.
• Année personnelle de mélanome.
• Immunosuppression.
• Exposition excessive aux UV, y compris les lits de bronzage.

Liste de contrôle en 7 points
Utiliser la liste de contrôle pondérée en 7 points pour évaluer les lésions cutanées pigmentées :

• Principales caractéristiques des lésions (deux points chacune) :
  • Changement de taille.
  • Forme irrégulière.
  • Couleur irrégulière.
• Caractéristiques mineures des lésions (un point par lésion) :
  • Plus grand diamètre 7 mm ou plus.
  • Inflammation.
  • Suintement.
  • Changement de sensation.
• Les lésions marquant trois points ou plus dans la liste de contrôle à 7 points ci-dessus sont suspectes (si vous suspectez fortement un cancer, n’importe quelle caractéristique est suffisante pour inciter à une orientation urgente).
• Pour les lésions faiblement suspectes, entreprenez une surveillance attentive de l’évolution, à l’aide de la liste de contrôle en 7 points.
• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande de prendre idéalement des mesures à l’aide de photographies et d’une échelle de repérage et/ou d’une règle.

Ce guide est issu de la directive NICE de 2015 sur la détection du cancer. Cette ligne directrice a été mise à jour en 2020, mais il n’y a pas eu de changement concernant l’évaluation et le diagnostic du cancer de la peau.

ABCDE
Un aide-mémoire alternatif à la liste de contrôle en 7 points décrite ci-dessous est la liste ‘ABCDE’ :

• Asymétrie.
• Bordure irrégulière.
• Couleur irrégulière.
• Diamètre supérieur à 7 mm.
• Évolutif.

Mélanome vs grain de beauté normal

Cependant, toutes ces caractéristiques ne sont pas forcément présentes et, si un mélanome malin ne peut être exclu, une biopsie d’excision est nécessaire.

• Changement de taille : les naevi peuvent changer de taille au fil des années, mais tout changement au cours des semaines ou des mois est suspect.
• Changement de couleur :
  • Les mélanomes présentent souvent un pigment irrégulier dans une lésion, avec des nuances de noir, de brun, de gris et de rose. Dans le cas du mélanome nodulaire (voir ci-dessous), la lésion est souvent noire sur toute sa surface.
  • Rares sont les cas où un mélanome peut se présenter comme un nodule rouge non pigmenté (mélanome amélanotique), ce qui est plus probable sur les mains et les pieds.
• Changement de contour : les mélanomes présentent souvent un contour géographique avec une coupure nette par rapport à la peau normale.
• Les démangeaisons peuvent être un signe tardif et sont souvent peu fiables, car de nombreux naevi bénins démangent par intermittence.
• Les saignements sont également un signe tardif et sont souvent présents dans les mélanomes avancés.
• Le mélanome chez les femmes se produit plus fréquemment sur les extrémités et chez les hommes sur le tronc ou la tête et le cou, mais il peut provenir de n’importe quel site sur la surface de la peau.

L’examen des lésions suspectes doit inclure une évaluation approfondie pour d’autres lésions cutanées suspectes, une palpation pour les ganglions lymphatiques régionaux et un examen de l’abdomen pour une augmentation du foie et/ou de la rate.

Image : lésion pigmentée sur une zone exposée. Elle semble très suspecte – le patient doit être référé en urgence

Mélanome nodulaire sur une oreille

Mélanome nodulaire image ci-dessus:
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Mélanomes cutanés multiples

• On estime qu’environ 7,4 % des patients atteints de mélanome développent des mélanomes primaires multiples.
• Des mélanomes subséquents peuvent apparaître en même temps ou jusqu’à des décennies après le premier mélanome primaire. Dans une étude de suivi de 13 ans, 49 % des mélanomes ultérieurs ont été diagnostiqués dans les trois ans suivant le premier.
• Il a été démontré que l’incidence d’un second mélanome primaire invasif était plus élevée chez les hommes et pour une épaisseur initiale de mélanome supérieure à 2 mm.
• Les lésions peuvent être classées comme synchrones si elles se présentent en même temps ou dans les deux mois, ou métachrones si le second mélanome se présente plus tard.

Autres causes de lésions cutanées pigmentées

Naevus intradermiques

Aussi appelés naevus communs. Voir aussi l’article distinct sur les naevi intradermiques et composés.

La plupart des adultes auront environ 30 grains de beauté qu’ils ont acquis depuis la petite enfance. Les naevi restent statiques alors que les mélanomes changent de taille, de forme ou de couleur au fil des semaines ou des mois. De nouveaux grains de beauté communs se développent rarement après l’âge de 40 ans et ceux qui le font sont suspects.

Les caractéristiques typiques des naevi communs sont :

• Symétriques en surface.
• Egaux, de couleur brune (claire ou foncée).
• Marge nette.
• <5 mm de diamètre.
• Profil variant de plat à pédonculé.

Toute personne ayant >50 grains de beauté présente un risque fortement accru de mélanome malin, qui peut ou non naître d’un grain de beauté existant. Ces patients doivent faire l’objet d’une surveillance attentive de leur peau, y compris une photographie de la peau de base. Toute lésion qui commence à changer de couleur, à saigner, à démanger, à être douloureuse ou à augmenter de taille nécessite une biopsie excisionnelle.

Moles atypiques

Aussi appelés naevus dysplasiques. Ils sont présents chez environ 1 caucasien sur 12 et ne deviennent généralement pas évidents avant la puberté. Contrairement au mélanome, les naevi atypiques sont généralement symétriques et ne présentent pas de bord vif avec une bordure géographique ; l’asymétrie et les bordures à bord vif sont des signes évidents de transformation maligne. Les grains de beauté atypiques sont facilement confondus avec le mélanome malin en raison de leur :

• manque de symétrie.
• manque de marge nette.
• Taille >6 mm.
• Variation de la couleur au sein de la lésion.

Image : naevus atypique

Naevus atypique

Image de naevus atypique ci-dessus:
DermNet New Zealand. Ce travail est sous licence Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Contrairement aux grains de beauté communs, ils continuent d’apparaître tout au long de la vie et se produisent dans des zones peu exposées au soleil – par exemple, les fesses. Ils constituent un facteur de risque fort et indépendant de mélanome malin, conférant un risque 10 fois plus élevé de mélanome malin. C’est particulièrement le cas lorsqu’ils sont présents en nombre (risque de 12% sur dix ans). Les patients doivent être très prudents avec le soleil et se soumettre à une surveillance cutanée régulière. L’excision des naevus dysplasiques n’est pas pratiquée systématiquement.

Naevus congénitaux

Voir l’article distinct sur les naevus pigmentés congénitaux.

Les naevus congénitaux très grands sont appelés naevus géants. Les patients présentant de grands naevus congénitaux ont un risque accru de développer un mélanome malin, souvent avant l’âge de 10 ans. Ceux-ci apparaissent soit à l’intérieur de la lésion, soit sous forme de mélanome du SNC. Le traitement est soit l’excision, soit une surveillance étroite. Un traitement au laser est également disponible.

Naevus bleu

Voir l’article distinct sur le naevus bleu.

Un naevus bleu est une petite lésion bleue ou grise, d’apparence similaire à un grain de beauté. Une lésion nouvellement apparue peut nécessiter une biopsie d’excision pour exclure un mélanome nodulaire.

Image : naevus bleu

Naevus bleu

Image de naevus bleu ci-dessus:
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Naevus de Spitz

Les naevus de Spitz affectent généralement le visage ou les membres des jeunes enfants. Ils se développent initialement rapidement mais peuvent ensuite rester statiques pendant des années. Ils disparaissent souvent spontanément après un certain temps.

Naevus épidermique

Voir l’article distinct sur le naevus épidermique et ses syndromes.

• Les naevus épidermiques peuvent être des lésions congénitales ou se développer pendant les premières années de la vie. Ils ont tendance à croître pendant l’enfance puis à se stabiliser pendant l’adolescence. Ils peuvent être localisés à une petite zone ou se présenter sous des formes plus diffuses.
• Les syndromes du naevus épidermique sont un groupe hétérogène de troubles caractérisés par la présence d’un ou plusieurs naevus ectodermiques hamartomateux congénitaux de la peau avec une atteinte d’autres organes, notamment le cerveau, l’œil et le squelette.
• Naevus de Becker : il s’agit d’une forme de naevus épidermique (tache de naissance). Il apparaît généralement autour de la puberté sous forme d’une tache hyperpigmentée, le plus souvent sur la partie supérieure du tronc ou des épaules.

Naevus de Halo

Voir l’article distinct sur le naevus de Halo.

En général, ils consistent en un naevus central uniformément pigmenté, généralement de forme ronde ou ovale, avec une zone environnante de dépigmentation de largeur uniforme à partir du bord du naevus.

Naevus jonctionnel

Voir l’article distinct sur le naevus jonctionnel.

• Les naevus fonctionnels sont souvent assez pigmentés et sont maculaires ou très finement papuleux avec une élévation minime au-dessus du niveau de la peau.
• Ils sont une lésion acquise et en vieillissant, ils peuvent changer leurs caractéristiques pour devenir des naevus composés.

Naevus composés

Voir l’article distinct sur les naevus intradermiques et composés.

• Les naevus composés naissent d’un naevus plat (jonctionnel) qui existe plus tôt dans la vie. La pigmentation peut être inégale à l’intérieur du naevus mais est généralement répartie de façon symétrique.
• Ils sont généralement de forme ronde/ovale et ont un diamètre d’environ 2 à 7 mm. Ils peuvent exister avec un degré variable de pigmentation et même être de la même couleur que la peau environnante.

Naevus sébacé

Voir l’article distinct sur le naevus sébacé.

En général, une seule tache glabre (ronde ou linéaire) est notée sur le cuir chevelu à la naissance ou peu après. L’aspect classique est bronzé velouté ou jaune-orange.

La verrue séborrhéique

Voir l’article distinct sur la verrue séborrhéique.

Lésion à sommet plat ou d’aspect verruqueux qui semble collée à la peau. Elles sont généralement pigmentées, parfois profondément. Elles peuvent même être noires.