ANSWER
La bonne réponse est la dermatite périorale (DPP ; choix « c »), une dermatose extrêmement fréquente qui débute souvent dans la région périnasale et s’étend vers le bas avec le temps.
L’impétigo (choix « a ») ne ressemble pas beaucoup à la POD et aurait très bien répondu au traitement par la céphalexine.
Le lupus (choix « b ») appartient au différentiel, étant donné le sexe du patient et la chronicité de l’affection ; cependant, cette affection préfère généralement la face latérale, provoque habituellement une atrophie focale et ne se manifeste pas par des pustules et des papules.
Si le patient n’avait pas répondu aux médicaments pour la POD, une biopsie à l’emporte-pièce aurait été une étape raisonnable pour exclure le lupus et le psoriasis (choix « d »), qui peuvent se présenter de manière similaire, bien que rarement comme la seule manifestation de cette maladie.
DISCUSSION
La POD est une éruption d’étiologie inconnue qui présente les caractéristiques cliniques de plusieurs autres conditions (y compris l’eczéma, la séborrhée et l’acné). Elle est donc souvent difficile à diagnostiquer – surtout lorsqu’elle est présente depuis si longtemps et qu’elle a été traitée avec plusieurs médicaments.
Plus de 90% des cas de POD surviennent chez des femmes âgées de 24 à 50 ans, ce qui suggère un rôle possible des hormones, du maquillage ou des produits pour le visage. Pourtant, aucun de ces facteurs n’a été spécifiquement impliqué dans la genèse de l’affection.
En effet, pratiquement toutes les femmes atteintes de POD présentent des antécédents de changement de maquillage et d’autres produits pour le visage, souvent à plusieurs reprises, sans résultat positif. Le stress a également été suggéré comme un facteur contributif, et semble en effet, pour de nombreux prestataires de services dermatologiques, être le coupable ; cependant, cela reste à prouver.
Ce que l’on sait, c’est que dans un grand pourcentage de cas, l’application chronique de stéroïdes topiques provoque la POD ou l’aggrave, ce qui nécessite de s’interroger sur l’utilisation des stéroïdes. De nombreuses patientes souffrant de séborrhée ont réussi à traiter cette maladie avec des stéroïdes topiques, pour ensuite créer une POD, qu’elles traitent naturellement avec de plus en plus de stéroïdes.
Le tableau histologique de la POD est similaire à celui de la rosacée. Mais contrairement à la POD, cette dernière épargne les zones concaves du visage. Comme la rosacée, la POD répond si facilement à la tétracycline orale (les alternatives comprenant la minocycline, l’amoxicilline et l’érythromycine) que le succès du traitement vérifie essentiellement le diagnostic. Le simple fait de savoir que la POD est extrêmement courante est extrêmement utile dans l’élaboration de tout différentiel d’éruptions faciales.