- Insuline Lispro
- Pharmacologie
- Pharmacocinétique et pharmacodynamique
- Insulines à action rapide et à action courte : Différences pharmacocinétiques
- Insulines à action rapide et à action brève : Différences pharmacocinétiques
- Indications, posologie et administration
- Contrôle glycémique pour les personnes diabétiques*
- Contrôle glycémique pour les personnes diabétiques*
- Dosage de l’insuline lispro* et de l’insuline humaine à action intermédiaire ou prolongée†
- Dosage de l’insuline Lispro* et de l’insuline humaine à action intermédiaire ou prolongée†
- Réactions indésirables
- Hypoglycémie : Considérations pratiques sur la modification de l’insulinothérapie
- Hypoglycémie : Considérations pratiques pour la modification de l’insulinothérapie
- Interactions médicamenteuses
- Rôle thérapeutique
- Considérations particulières à l’utilisation de l’insuline Lispro
- Préoccupations particulières dans l’utilisation de l’insuline Lispro
Insuline Lispro
Les analogues de l’insuline à action rapide sont conçus pour surmonter les limites de l’insuline humaine régulière conventionnelle. L’insuline lispro (Humalog), anciennement appelée LYSPRO d’après la nomenclature chimique , est le premier analogue de l’insuline disponible dans le commerce. Par rapport à l’insuline humaine ordinaire, cet analogue de l’insuline offre les avantages d’une absorption sous-cutanée plus rapide, d’un pic d’insuline plus précoce et plus important, et d’une durée d’action plus courte.11,12
Les avantages obtenus par l’insuline lispro sont liés à un changement de séquence de deux acides aminés de la chaîne bêta. L’insuline humaine, une hormone protéique composée de deux chaînes polypeptidiques, possède une chaîne A et une chaîne B liées. Dans l’insuline lispro, l’inversion de la proline en B-28 et de la lysine en B-29 entraîne une dissolution plus rapide de cette insuline en un dimère puis en un monomère qui est absorbé plus rapidement après injection sous-cutanée6 (Figure 1).13
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FIGURE 1.
Profils de temps d’action de l’insuline lispro (Humalog) et de l’insuline humaine régulière (Humulin R), toutes deux administrées par voie sous-cutanée à une dose de 0.2 unités par kg.
FIGURE 1.
Profils de temps d’action de l’insuline lispro (Humalog) et de l’insuline humaine régulière (Humulin R), toutes deux administrées par voie sous-cutanée à une dose de 0.2 unités par kg.
Pharmacologie
La pharmacologie de l’insuline lispro est similaire à celle de toutes les insulines. L’insuline lispro est équipotente à l’insuline humaine ordinaire sur une base molaire. Une unité de cette insuline a le même effet hypoglycémiant qu’une unité d’insuline humaine régulière.14
Pharmacocinétique et pharmacodynamique
L’insuline lispro et l’insuline humaine régulière ont une pharmacocinétique différente (tableau 3).14 Comme l’insuline lispro commence à exercer ses effets dans les 15 minutes suivant son administration, les patients doivent manger dans ce délai. Comparativement à l’insuline lispro, l’insuline humaine régulière a un début d’action plus lent. Elle doit donc être injectée 30 à 45 minutes avant les repas (communication personnelle de Eli Lilly and Company, d’après les données du dossier, septembre 1997). Ce délai permet à l’insuline humaine ordinaire d’atteindre son activité maximale au moment de l’absorption maximale des nutriments d’un repas15. Des enquêtes indiquent cependant que les patients ont du mal à coordonner l’heure d’injection de l’insuline de 30 à 60 minutes avant un repas avec l’heure réelle de consommation du repas.16
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Insulines à action rapide et à action courte : Différences pharmacocinétiques
| Type d’insuline | Début | Effet de pointe | Durée |
|---|---|---|---|
|
Action rapide : insuline lispro (Humalog) |
0 à 15 minutes |
30 à 90 minutes |
Moins de 5 heures |
|
Action courte : insuline humaine régulière (Humulin R, Novolin R) |
30 à 45 minutes |
2 à 4 heures |
6 à 8 heures |
Information tirée de Physicians’ desk reference. Montvale, N.J. : Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, et des données figurant dans les dossiers d’Eli Lilly and Company (communication personnelle, septembre 1997).
Insulines à action rapide et à action brève : Différences pharmacocinétiques
| Type d’insuline | Début | Effet de pointe | Durée |
|---|---|---|---|
|
Action rapide : insuline lispro (Humalog) |
0 à 15 minutes |
30 à 90 minutes |
Moins de 5 heures |
|
Action courte : insuline humaine régulière (Humulin R, Novolin R) |
30 à 45 minutes |
2 à 4 heures |
6 à 8 heures |
Information tirée de Physicians’ desk reference. Montvale, N.J. : Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, et des données figurant dans les dossiers d’Eli Lilly and Company (communication personnelle, septembre 1997).
Des réductions plus importantes des excursions glycémiques postprandiales ont été obtenues avec l’insuline lispro administrée immédiatement avant les repas qu’avec l’insuline ordinaire administrée 30 minutes avant les repas17.-19Lorsque l’insuline lispro est utilisée, l’autosurveillance glycémique postprandiale doit être ajoutée au programme de surveillance.
Les concentrations sériques maximales de l’insuline lispro surviennent 30 à 90 minutes après l’administration sous-cutanée. Avec l’insuline humaine régulière administrée par voie sous-cutanée, les concentrations sériques maximales surviennent dans les deux à quatre heures. Par conséquent, le traitement par l’insuline humaine régulière peut entraîner une hypoglycémie entre les repas (c’est-à-dire après l’absorption des aliments, mais pendant que l’insuline est encore active).
La durée d’activité de l’insuline lispro est inférieure à cinq heures, comparativement à six à dix heures pour l’insuline humaine régulière (communication personnelle d’Eli Lilly and Company, basée sur les données du dossier, septembre 1997). Lors de l’injection dans l’abdomen, la concentration maximale de l’insuline lispro est légèrement plus élevée et la durée d’action légèrement plus courte que lorsque l’analogue est administré dans le bras ou la cuisse. Cependant, l’insuline lispro est systématiquement absorbée plus rapidement que l’insuline humaine régulière, quel que soit le site d’administration.13 Comme avec toute préparation d’insuline, des différences d’absorption peuvent survenir entre les patients ou même chez un même patient.
Indications, posologie et administration
L’insuline lispro est disponible uniquement sur ordonnance et est indiquée pour le traitement de l’hyperglycémie chez les patients atteints de diabète sucré. Les lignes directrices pour le contrôle de la glycémie sont énumérées au tableau 4.20,21 En raison de son action plus rapide et de sa durée d’action plus courte, l’insuline lispro doit toujours faire partie d’un régime comprenant une insuline humaine à action plus longue5, sauf en cas de traitement par perfusion continue d’insuline sous-cutanée22.
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Contrôle glycémique pour les personnes diabétiques*
| Indice biochimique | Normes. pour les personnes non diabétiques | Objectif glycémique | Action suggérée† |
|---|---|---|---|
|
Glycémie préprandiale |
Moins de 115 mg par dL (6.4 mmol par L) |
80 à 120 mg par dL (4,4 à 6,7 mmol par L) |
Moins de 80 mg par dL (4.4 mmol par L) ou supérieure à 140 mg par dL (7,8 mmol par L) |
|
Glycémie au coucher |
Moins de 120 mg par dL (6.7 mmol par L) |
100 à 140 mg par dL (5,6 à 7,8 mmol par L) |
Moins de 100 mg par dL (5,6 mmol par L) ou plus de 160 mg par dL (8.9 mmol par L) |
|
Valeur de l’hémoglobine A1C‡ |
Moins de 6 pour cent |
Moins de 7 pour cent |
Supérieur à 8 pour cent |
*-Les valeurs indiquées dans ce tableau concernent des patientes qui ne sont pas enceintes.
†-L’action suggérée dépend de chaque patient. L’action peut inclure une éducation accrue du patient, une auto-surveillance plus fréquente de la glycémie ou une orientation vers un endocrinologue.
‡-L’hémoglobine A1C est référencée dans une fourchette non diabétique de 4,0 à 6,0 pour cent (moyenne : 5,0 pour cent ; écart type : 0,5 pour cent).
Adapté avec la permission de l’American Diabetes Association. Normes de soins médicaux pour les patients atteints de diabète sucré . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, et American Diabetes Association. Recommandations de pratique clinique 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Contrôle glycémique pour les personnes diabétiques*
| Indice biochimique | Normes pour les personnes non diabétiques. non diabétiques | Objectif glycémique | Action suggérée† |
|---|---|---|---|
|
Glycémie préprandiale |
Moins de 115 mg par dL (6.4 mmol par L) |
80 à 120 mg par dL (4,4 à 6,7 mmol par L) |
Moins de 80 mg par dL (4.4 mmol par L) ou supérieure à 140 mg par dL (7,8 mmol par L) |
|
Glycémie au coucher |
Moins de 120 mg par dL (6.7 mmol par L) |
100 à 140 mg par dL (5,6 à 7,8 mmol par L) |
Moins de 100 mg par dL (5,6 mmol par L) ou plus de 160 mg par dL (8.9 mmol par L) |
|
Valeur de l’hémoglobine A1C‡ |
Moins de 6 pour cent |
Moins de 7 pour cent |
Supérieur à 8 pour cent |
*-Les valeurs indiquées dans ce tableau concernent des patientes qui ne sont pas enceintes.
†-L’action suggérée dépend de chaque patient. L’action peut inclure une éducation accrue du patient, une auto-surveillance plus fréquente de la glycémie ou une orientation vers un endocrinologue.
‡-L’hémoglobine A1C est référencée dans une fourchette non diabétique de 4,0 à 6,0 pour cent (moyenne : 5,0 pour cent ; écart type : 0,5 pour cent).
Adapté avec la permission de l’American Diabetes Association. Normes de soins médicaux pour les patients atteints de diabète sucré . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, et American Diabetes Association. Recommandations de pratique clinique 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Selon les informations sur le produit fournies par Eli Lilly and Company, la posologie de l’insuline lispro doit être individualisée, le traitement étant initié comme indiqué dans le tableau 5. Les patients qui utilisent l’insuline lispro doivent surveiller fréquemment leur glycémie, en particulier leur taux postprandial. La U.S. Food and Drug Administration n’a pas approuvé l’insuline lispro pour le traitement par perfusion sous-cutanée continue, bien que cette méthode ait été utilisée dans des études cliniques. L’insuline lispro n’est pas non plus approuvée pour une administration intraveineuse ou intramusculaire.
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Dosage de l’insuline lispro* et de l’insuline humaine à action intermédiaire ou prolongée†
|
1. Calculer le TDD. |
||||
|
2. Choisir le schéma d’injection quotidien : |
||||
|
a. Deux foisquotidiennes |
||||
|
Avant le petit-déjeuner |
20 pour cent du TDD sous forme d’Humalog et 50 pour cent du TDD sous forme d’Humulin. N |
|||
|
Avant le dîner |
10 pour cent du TDD sous forme d’Humalog et 20 pour cent du TDD sous forme d’Humulin N |
|||
|
b. Régimes d’injection pluriquotidiens |
||||
|
Avant le petit-déjeuner |
20 à 30 % de la DHT sous forme d’Humalog |
|||
|
Avant le déjeuner |
20 pour cent de la DTT sous forme d’Humalog |
|||
|
Avant le dîner |
20 pour cent de la DTT sous forme d’Humalog et 30 à 40 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humulin U |
|||
|
ou |
||||
|
Avant le dîner |
20 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humalog et 30 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humulin U |
. de la DTT sous forme d’Humalog et 30 à 40 pour cent de la DTT sous forme d’Humulin N ou d’Humulin L |
||
|
Avant le coucher |
||||
DTT = dose quotidienne totale d’insuline.
*-Insuline lispro (Humalog) ; insuline humaine à action intermédiaire (Humulin N, Humulin L) ; insuline humaine à action prolongée (Humulin U).
†-Les recommandations thérapeutiques de ce tableau ne représentent que quelques-unes des nombreuses approches possibles pour initier un traitement par insuline lispro. La sélection d’un régime spécifique dépend du jugement du médecin, basé sur sa connaissance du patient spécifique.
Adaptée avec la permission de la fiche d’information produit Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dosage de l’insuline Lispro* et de l’insuline humaine à action intermédiaire ou prolongée†
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1. Calculer le TDD. |
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2. Choisir le schéma d’injection quotidien : |
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a. Deux foisquotidiennes |
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Avant le petit déjeuner |
20 pour cent du TDD sous forme d’Humalog et 50 pour cent du TDD sous forme d’Humulin. N |
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Avant le dîner |
10 pour cent du TDD sous forme d’Humalog et 20 pour cent du TDD sous forme d’Humulin N |
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b. Régimes d’injection pluriquotidiens |
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|
Avant le petit-déjeuner |
20 à 30 % de la DHT sous forme d’Humalog |
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Avant le déjeuner |
20 pour cent de la DTT sous forme d’Humalog |
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Avant le dîner |
20 pour cent de la DTT sous forme d’Humalog et 30 à 40 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humulin U |
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ou |
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Avant le dîner |
20 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humalog et 30 pour cent de la dose journalière TDD sous forme d’Humulin U |
. de la DTT sous forme d’Humalog et 30 à 40 pour cent de la DTT sous forme d’Humulin N ou d’Humulin L |
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Avant le coucher |
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DTT = dose quotidienne totale d’insuline.
*-Insuline lispro (Humalog) ; insuline humaine à action intermédiaire (Humulin N, Humulin L) ; insuline humaine à action prolongée (Humulin U).
†-Les recommandations thérapeutiques de ce tableau ne représentent que quelques-unes des nombreuses approches possibles pour initier un traitement par insuline lispro. La sélection d’un régime spécifique dépend du jugement du médecin, basé sur sa connaissance du patient spécifique.
Adaptée avec la permission de la fiche d’information produit Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
L’insuline lispro est physiquement compatible avec les insulines humaines à action intermédiaire d’Eli Lilly (Humulin N, Humulin L) et les insulines humaines à action prolongée (Humulin U). L’insuline lispro peut être mélangée dans la même seringue que ces insulines, à condition que l’injection soit effectuée immédiatement.14 Cependant, l’insuline lispro doit être aspirée en premier dans la seringue afin que le flacon d’insuline à action rapide ne soit pas contaminé par une insuline à action prolongée.21 Les seringues prétirées d’insuline mélangée ne doivent pas être conservées. On ne dispose pas de suffisamment d’informations pour déterminer si l’insuline lispro peut être mélangée à d’autres types d’insuline dans des seringues prétirées. Les insulines animales ou les insulines humaines produites par des sociétés autres qu’Eli Lilly ne doivent pas être mélangées à l’insuline lispro, car les compatibilités n’ont pas encore été confirmées.5,14
L’insuline lispro est conditionnée sous forme de 100 unités par ml, dans des flacons de 10 ml, au prix de gros moyen de 24,98 $ par flacon, ou sous forme de cinq cartouches de 1,5 ml au prix de gros moyen de 29,99 $ pour cinq cartouches16. En revanche, l’insuline humaine ordinaire coûte 19,84 $ pour 100 unités par mL, en flacons de 10 mL, ou 24,11 $ pour cinq cartouches de 1,5 mL.23 L’insuline lispro doit être conservée au réfrigérateur mais pas au congélateur. Toutefois, elle peut être laissée sans réfrigération jusqu’à 28 jours, après quoi elle doit être jetée.14
Il n’existe pas de données suffisantes concernant l’effet de l’insuffisance rénale ou hépatique sur les taux d’insuline lispro. Des ajustements de dose peuvent être nécessaires en raison de la possibilité de concentrations d’insuline plus élevées chez les patients atteints d’une maladie rénale ou hépatique.
Réactions indésirables
Une hypoglycémie peut survenir si les patients ne mangent pas dans les 15 minutes suivant l’administration de l’insuline lispro. De plus, les patients peuvent présenter une hypoglycémie postprandiale si la teneur en glucides d’un repas est trop faible. Il peut donc être nécessaire d’ajuster la dose d’insuline lispro en fonction de la composition et de la taille des repas. Une hyperglycémie postprandiale tardive peut survenir si la dose d’insuline lispro est diminuée et que le patient consomme ensuite un repas pauvre en glucides.24
Le taux global d’hypoglycémie n’a pas différé chez les patients diabétiques recevant de l’insuline lispro ou de l’insuline humaine régulière. Cependant, on a constaté que les patients atteints de diabète de type 1 qui sont traités par l’insuline lispro ont moins d’épisodes d’hypoglycémie entre minuit et 6 heures du matin que les patients traités par l’insuline humaine ordinaire25. Le taux plus faible d’hypoglycémie avec l’insuline lispro peut être lié à une glycémie nocturne plus élevée (en raison de la durée d’action plus courte de l’insuline), reflétée par une augmentation de la glycémie matinale.
Le DCCT26 a établi que l’incidence des hypoglycémies sévères induites par le traitement augmente de manière significative avec un traitement intensif. L’hypoglycémie sévère est définie comme tout épisode d’hypoglycémie qui altère la fonction neurologique du patient au point de nécessiter l’assistance d’une autre personne.27 Les manifestations de l’hypoglycémie sévère peuvent inclure un comportement désorienté, une perte de conscience, une incapacité à être réveillé du sommeil et/ou la survenue de crises. Certains patients atteints de diabète de type 1 craignent l’hypoglycémie sévère autant que les complications à long terme de la maladie.28 En fait, cette crainte de l’hypoglycémie peut constituer un obstacle majeur à l’obtention d’un contrôle glycémique.26
L’ampleur de l’hypoglycémie induite par l’exercice avec l’insuline lispro dépend de l’intervalle entre l’administration d’insuline et l’exercice. Comparativement à l’insuline humaine ordinaire, l’insuline lispro est plus susceptible de prévenir l’hypoglycémie induite par l’exercice chez les patients atteints de diabète de type 1 qui choisissent de faire de l’exercice deux à trois heures après un repas.29 Si l’exercice doit être effectué peu de temps après l’ingestion d’aliments et l’administration d’insuline, la dose d’insuline lispro doit être diminuée. Les considérations pratiques pour les patients présentant des réactions hypoglycémiques sont énumérées dans le tableau 6.
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Hypoglycémie : Considérations pratiques sur la modification de l’insulinothérapie
| Considération | |
|---|---|
|
La quantité correcte d’insuline est-elle mesurée et administrée ? |
La vue se détériore en raison des maladies oculaires diabétiques et non diabétiques. |
|
Envisagez de demander au patient d’utiliser un dispositif de stylo* ou une loupe qui s’adapte autour de la fiole d’insuline pendant qu’il établit la dose d’insuline, ou demandez à un soignant ou à une autre personne de l’aider à établir la dose. |
|
|
Le patient fait-il une rotation des sites d’injection ? |
Examinez les sites d’injection ; si nécessaire, rappelez au patient de faire une rotation de ces sites. |
|
Les patients atteints de diabète de longue date utilisent souvent des sites d’injection uniques parce qu’ils semblent relativement indolores ; l’absorption d’insuline à partir de ces sites est notoirement variable. |
|
|
Le patient effectue-t-il une surveillance régulière de sa glycémie ? |
Insistez le patient pour qu’il surveille fréquemment sa glycémie au moment d’un changement d’insulinothérapie. |
|
Vérifiez la technique de surveillance du patient pour détecter les erreurs courantes, notamment l’absence d’une quantité suffisante de sang sur le bâtonnet, l’essuyage incorrect de l’échantillon et le mauvais moment avant la lecture du bâtonnet. |
|
|
Les nouveaux dispositifs d’autosurveillance ont éliminé la plupart des erreurs de chronométrage et d’essuyage, et certains indiquent même au patient qu’il n’y a pas assez de sang sur le bâtonnet. |
*Un dispositif de stylo, qui ressemble à un stylo d’écriture, est une aide mécanique pour l’administration d’insuline. Le dispositif est programmé pour administrer une dose d’insuline prédéfinie.
Hypoglycémie : Considérations pratiques pour la modification de l’insulinothérapie
| Considération | |
|---|---|
|
La quantité correcte d’insuline est-elle mesurée et administrée ? |
La vue se détériore en raison des maladies oculaires diabétiques et non diabétiques. |
|
Envisagez de demander au patient d’utiliser un dispositif de stylo* ou une loupe qui s’adapte autour de la fiole d’insuline pendant qu’il établit la dose d’insuline, ou demandez à un soignant ou à une autre personne de l’aider à établir la dose. |
|
|
Le patient fait-il une rotation des sites d’injection ? |
Examinez les sites d’injection ; si nécessaire, rappelez au patient de faire une rotation de ces sites. |
|
Les patients atteints de diabète de longue date utilisent souvent des sites d’injection uniques parce qu’ils semblent relativement indolores ; l’absorption d’insuline à partir de ces sites est notoirement variable. |
|
|
Le patient effectue-t-il une surveillance régulière de sa glycémie ? |
Insistez le patient pour qu’il surveille fréquemment sa glycémie au moment d’un changement d’insulinothérapie. |
|
Vérifiez la technique de surveillance du patient pour détecter les erreurs courantes, notamment l’absence d’une quantité suffisante de sang sur le bâtonnet, l’essuyage incorrect de l’échantillon et le mauvais moment avant la lecture du bâtonnet. |
|
|
Les nouveaux dispositifs d’autosurveillance ont éliminé la plupart des erreurs de chronométrage et d’essuyage, et certains indiquent même au patient qu’il n’y a pas assez de sang sur le bâtonnet. |
*Un dispositif de stylo, qui ressemble à un stylo d’écriture, est une aide mécanique pour l’administration d’insuline. Le dispositif est programmé pour administrer une dose d’insuline prédéfinie.
Les taux d’allergie à l’insuline, de lipodystrophie, d’hypoglycémie et de résultats anormaux aux tests de laboratoire n’ont pas différé chez les patients utilisant l’insuline lispro ou l’insuline humaine ordinaire.30
Interactions médicamenteuses
Aucune étude n’a évalué spécifiquement les interactions médicamenteuses chez les patients diabétiques qui reçoivent de l’insuline lispro. Une surveillance étroite de la glycémie est importante lorsqu’un régime médicamenteux est modifié chez tout patient diabétique.
Rôle thérapeutique
L’insuline lispro s’est avérée être un traitement sûr et efficace du diabète sucré. L’amélioration du contrôle glycémique est démontrée par une diminution de la concentration de glucose dans le sang postprandial, bien que la signification clinique de cette amélioration soit encore inconnue.
Des essais cliniques multinationaux n’ont montré aucune différence statistiquement significative entre les taux d’hémoglobine A1c chez les patients traités par l’insuline lispro et les patients traités par l’insuline humaine ordinaire.5,17 Cependant, il a été démontré que l’utilisation de l’insuline lispro dans les pompes à perfusion d’insuline externe produisait une réduction faible, mais cliniquement significative (0,34 %), des taux d’hémoglobine A1c par rapport à la réduction obtenue avec l’insuline humaine ordinaire. D’après l’analyse des risques des données du DCCT, cette amélioration de l’hémoglobine A1c représente une réduction d’environ 20 % du risque de rétinopathie chez les patients diabétiques.22
Un contrôle glycémique quasi normal est nécessaire pour prévenir ou retarder l’apparition de complications chez les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2. Les patients atteints de diabète de type 2 qui n’ont pas répondu aux agents hypoglycémiants oraux ont souvent besoin d’une insulinothérapie pour atteindre les objectifs glycémiques fixés par l’American Diabetes Association. Une étude31 menée chez des diabétiques de type 1 et de type 2 a conclu que l’insuline lispro améliore le contrôle glycémique postprandial sans augmenter le risque d’hypoglycémie.32 L’insulinothérapie à court ou à long terme s’est avérée utile chez les diabétiques de type 2 chez qui la composante rapide de la sécrétion d’insuline endogène est absente.32 Chez ces patients, l’insuline lispro est un traitement physiologique. Les considérations particulières relatives à la posologie de l’insuline lispro sont énumérées dans le tableau 7.33
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Considérations particulières à l’utilisation de l’insuline Lispro
| Problèmes potentiels | Commentaires et solutions possibles |
|---|---|
|
Le patient dîne tard |
En raison de la durée d’action plus courte de l’insuline lispro, une hyperglycémie peut survenir car le délai entre le déjeuner et le dîner peut être trop long. |
|
Considérez l’ajout d’une petite dose d’insuline d’action intermédiaire (NPH) au déjeuner pour répondre aux besoins en insuline basale entre les repas. |
|
|
Le patient prend des collations contenant plus de 5 g de glucides |
Envisager d’ajouter une dose supplémentaire d’insuline lispro ; si le patient prend également son dîner tard dans la soirée, cette dose supplémentaire d’insuline lispro peut remplacer la supplémentation en insuline NPH basale au déjeuner. |
|
Le patient est un mangeur lent ou un brouteur (c’est-à-dire, mange de petites quantités de glucides tout au long de la journée plutôt qu’en trois repas) |
En raison de l’apparition rapide de l’insuline lispro, ce type de patient peut ne pas répondre aussi bien à l’insuline lispro qu’à l’insuline humaine régulière. |
|
Le patient a des habitudes alimentaires imprévisibles |
L’insuline lispro offre au patient une certaine souplesse, dans la mesure où l’administration de cette insuline peut être synchronisée avec les repas. |
|
Le patient souffre de diabète de type 2 et reçoit deux injections d’insuline NPH/régulière chaque jour |
Ce patient pourrait bénéficier de la substitution de l’insuline lispro à l’insuline humaine régulière pour diminuer les excursions glycémiques postprandiales. |
|
Les exercices du patient |
Le patient qui utilise l’insuline lispro peut s’attendre à moins d’épisodes d’hypoglycémie si l’exercice est entrepris 2,0 à 2,5 heures après l’injection de l’insuline lispro. |
Information tirée de Bohannon NJ. Avantages de l’insuline lispro : le contrôle de la glycémie postprandiale est à portée de main. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Préoccupations particulières dans l’utilisation de l’insuline Lispro
| Problèmes potentiels | Commentaires. et solutions possibles |
|---|---|
|
Le patient dîne tard |
En raison de la durée d’action plus courte de l’insuline lispro, une hyperglycémie peut survenir car le délai entre le déjeuner et le dîner peut être trop long. |
|
Envisager d’ajouter une petite dose d’insuline d’action intermédiaire (NPH) au déjeuner pour répondre aux besoins en insuline basale entre les repas. |
|
|
Le patient prend des collations contenant plus de 5 g de glucides |
Envisager d’ajouter une dose supplémentaire d’insuline lispro ; si le patient prend également son dîner tard dans la soirée, cette dose supplémentaire d’insuline lispro peut remplacer la supplémentation en insuline NPH basale au déjeuner. |
|
Le patient est un mangeur lent ou un brouteur (c’est-à-dire, mange de petites quantités de glucides tout au long de la journée plutôt qu’en trois repas) |
En raison de l’apparition rapide de l’insuline lispro, ce type de patient peut ne pas répondre aussi bien à l’insuline lispro qu’à l’insuline humaine régulière. |
|
Le patient a des habitudes alimentaires imprévisibles |
L’insuline lispro offre au patient une certaine flexibilité, dans la mesure où l’administration de cette insuline peut être synchronisée avec les repas. |
|
Le patient souffre de diabète de type 2 et reçoit deux injections d’insuline NPH/régulière chaque jour |
Ce patient pourrait bénéficier de la substitution de l’insuline lispro à l’insuline humaine régulière pour diminuer les excursions glycémiques postprandiales. |
|
Les exercices du patient |
Le patient qui utilise l’insuline lispro peut s’attendre à moins d’épisodes d’hypoglycémie si l’exercice est entrepris 2,0 à 2,5 heures après l’injection de l’insuline lispro. |
Information tirée de Bohannon NJ. Avantages de l’insuline lispro : le contrôle de la glycémie postprandiale est à portée de main. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Les médecins de soins primaires devraient envisager d’inclure l’insuline lispro au moment des repas dans les régimes d’insuline. Les inconvénients du traitement par l’insuline lispro sont le risque accru d’hypoglycémie si l’ingestion ou l’absorption des repas (gastroparésie) est retardée et le coût global plus élevé du traitement. De plus, l’insuline lispro n’est disponible que sur ordonnance. Néanmoins, un analogue de l’insuline à courte durée d’action comme l’insuline lispro devrait offrir plus de commodité et de souplesse aux patients qui reçoivent actuellement de l’insuline humaine régulière. En outre, les caractéristiques de l’insuline lispro peuvent aider les patients à obtenir un meilleur contrôle glycémique à long terme et réduire l’incidence des épisodes hypoglycémiques. Les analogues de l’insuline peuvent être un outil important pour aider les patients atteints de diabète sucré à atteindre leurs objectifs glycémiques.