Histoire organisationnelleModifier
Le NIMH était passé par une série de changements de nom et d’arrangements organisationnels avec dans le service de santé publique des États-Unis (PHS) tout au long de son histoire :
- Division des stupéfiants du PHS (1929-30)
- Division de l’hygiène mentale du PHS (1930-43)
- Division de l’hygiène mentale, au sein du Bureau des services médicaux du PHS (1943-49)
- Institut national de la santé mentale (NIMH), un des Instituts nationaux de la santé (NIH, 1949-67)
- NIMH en tant que division indépendante du PHS (1967-68)
- NIMH, au sein de l’Administration des services de santé et de la santé mentale (1968-73)
- NIMH, au sein des NIH (1973)
- NIMH, au sein de l’Administration de l’alcool, de la toxicomanie et de la santé mentale (1973-1992)
- NIMH, au sein des NIH (1992-présent)
En 1992, lorsque l’Administration de l’alcool, de la toxicomanie et de la santé mentale a été supprimée, le NIMH a été transféré aux NIH, conservant ses fonctions de recherche tandis que ses services de traitement ont été transférés à la nouvelle Administration des services de toxicomanie et de santé mentale.
FonctionsEdit
La santé mentale a traditionnellement été une responsabilité de l’État, mais après la Seconde Guerre mondiale, il y a eu un lobbying accru pour une initiative fédérale (nationale). Les tentatives de création d’un Institut national de neuropsychiatrie ont échoué. Robert H. Felix, alors à la tête de la Division de l’hygiène mentale, a orchestré un mouvement visant à inclure la politique de santé mentale comme partie intégrante de la politique biomédicale fédérale. Des audiences de sous-commissions du Congrès ont été organisées et la loi sur la santé mentale nationale a été promulguée en 1946. Cette loi visait à soutenir la recherche, la prévention et le traitement des maladies psychiatriques, et prévoyait la création d’un Conseil consultatif national de la santé mentale (NAMHC) et d’un Institut national de la santé mentale. Le 15 avril 1949, le NIMH a été officiellement créé, avec Felix comme directeur. Le financement du NIMH a augmenté lentement puis, à partir du milieu des années 1950, de façon spectaculaire. L’institut a assumé un rôle très influent dans l’élaboration de la politique, la recherche et la communication avec le public, légitimant l’importance des nouvelles avancées dans la science biomédicale, les services psychiatriques et psychologiques, et les politiques de santé mentale communautaires.
En 1955, la loi sur l’étude de la santé mentale a appelé à « une analyse et une réévaluation objectives, approfondies et à l’échelle nationale des problèmes humains et économiques de la santé mentale. » La Commission mixte sur la maladie mentale et la santé qui en a résulté a préparé un rapport intitulé « Action pour la santé mentale », qui a entraîné la création d’un comité interagences au niveau du cabinet pour examiner les recommandations et déterminer une réponse fédérale appropriée.
En 1963, le Congrès a adopté la loi sur la construction d’installations de retardement mental et de centres de santé mentale communautaires, ouvrant une nouvelle ère dans le soutien fédéral aux services de santé mentale. Le NIMH a assumé la responsabilité de surveiller les programmes des centres communautaires de santé mentale (CMHC) de la nation.
Au milieu des années 1960, le NIMH a lancé une campagne sur les problèmes spéciaux de santé mentale. Il s’agissait en partie de répondre à la promesse du président Lyndon Johnson d’appliquer la recherche scientifique aux problèmes sociaux. L’institut a créé des centres de recherche sur la schizophrénie, la santé mentale des enfants et des familles, le suicide, ainsi que sur le crime et la délinquance, les problèmes de santé mentale des groupes minoritaires, les problèmes urbains et, plus tard, le viol, le vieillissement et l’assistance technique aux victimes de catastrophes naturelles.
L’abus d’alcool et l’alcoolisme n’ont pas été pleinement reconnus comme un problème majeur de santé publique avant le milieu des années 1960, lorsque le Centre national pour la prévention et le contrôle de l’alcoolisme a été créé au sein du NIMH ; un programme de recherche sur l’abus de drogues a été inauguré au sein du NIMH avec la création du Centre d’études sur l’abus de narcotiques et de drogues.
En 1967, le NIMH s’est séparé du NIH et a reçu le statut de bureau au sein du PHS. Cependant, le programme de recherche intra-muros du NIMH, qui menait des études dans le centre clinique du NIH et d’autres installations du NIH, est resté au NIH en vertu d’un accord d’administration conjointe entre le NIH et le NIMH. Le secrétaire à la santé, à l’éducation et au bien-être, John W. Gardner, a transféré l’hôpital St. Elizabeths, le seul hôpital psychiatrique civil du gouvernement fédéral, au NIMH.
En 1968, le NIMH est devenu une composante de l’administration des services de santé et de la santé mentale (HSMHA) du PHS.
En 1970, la loi sur la prévention, le traitement et la réhabilitation de l’abus d’alcool et de l’alcoolisme (P.L. 91-616) a créé l’Institut national de l’abus d’alcool et de l’alcoolisme au sein du NIMH.
En 1972, la loi sur l’Office et le traitement de l’abus de drogues a créé un Institut national de l’abus de drogues au sein du NIMH.
En 1973, le NIMH a connu une série de mouvements organisationnels. L’institut rejoint temporairement le NIH le 1er juillet avec la suppression de l’HSMHA. Ensuite, le secrétaire du DHEW a établi administrativement l’Administration de l’alcool, de l’abus de drogues et de la santé mentale (ADAMHA) – composée de l’Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme, de l’Institut national sur l’abus de drogues et du NIMH – comme organisation succédant à l’HSMHA. L’ADAMHA a été officiellement créée en 1974.
La Commission présidentielle sur la santé mentale en 1977 a examiné les besoins en santé mentale de la nation et de faire des recommandations au président sur la meilleure façon de répondre à ces besoins en 1978.
En 1980 L’étude Epidemiologic Catchment Area (ECA), un effort de recherche sans précédent qui a impliqué des entretiens avec un échantillon national représentatif de 20 000 Américains a été lancé. Les entretiens sur le terrain et les analyses de la première vague ont été achevés en 1985. Les données de l’ECA ont fourni une image des taux de troubles mentaux et de dépendance et de l’utilisation des services.
La loi sur les systèmes de santé mentale de 1980 – basée sur les recommandations de la Commission présidentielle sur la santé mentale et conçue pour fournir des services améliorés aux personnes souffrant de troubles mentaux – a été adoptée. Le NIMH a participé à l’élaboration du plan national pour les malades mentaux chroniques, un vaste effort visant à améliorer les services et à affiner les divers programmes fédéraux de droits pour les personnes souffrant de troubles mentaux graves et persistants.
En 1987, le contrôle administratif de l’hôpital St. Elizabeth a été transféré du NIMH au district de Columbia. Le NIMH a conservé des installations de recherche sur le terrain de l’hôpital. Le centre des neurosciences du NIMH et l’hôpital de recherche neuropsychiatrique du NIMH, situés sur le terrain de l’hôpital St. Elizabeth, ont été inaugurés en 1989.
En 1992, le Congrès a adopté la loi de réorganisation de l’ADAMHA, abolissant l’ADAMHA. Les composantes de recherche de la NIAAA, de la NIDA et de la NIMH ont rejoint les NIH, tandis que les composantes de services de chaque institut ont fait partie d’une nouvelle agence PHS, la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Le retour aux NIH et la perte des fonctions de services au profit de la SAMHSA ont nécessité un réalignement de l’organisation administrative du programme extra-muros du NIMH. De nouveaux bureaux ont été créés pour la recherche sur la prévention, les populations spéciales, la santé mentale rurale et le sida.
En 1994, le House Appropriations Committee a mandaté le directeur des NIH pour qu’il procède à un examen du rôle, de la taille et du coût de tous les programmes de recherche intra-muros des NIH (IRP). Le NIMH et le National Advisory Mental Health Council (NAMHC) ont lancé une étude majeure du programme de recherche intra-muros du NIMH. Le comité de planification a recommandé la poursuite de l’investissement dans l’IRP et a recommandé des changements administratifs spécifiques ; beaucoup d’entre eux ont été mis en œuvre dès la publication du rapport final du comité ; d’autres changements – par exemple, l’établissement d’un nouveau programme majeur sur les troubles de l’humeur et de l’anxiété – ont été introduits dans les années qui ont suivi.
En 1996, le NIMH, avec le NAMHC, a lancé des examens systématiques d’un certain nombre de domaines de son portefeuille de recherche, y compris la génétique des troubles mentaux, l’épidémiologie et les services pour les populations d’enfants et d’adolescents, la recherche sur la prévention, le traitement clinique et la recherche sur les services. À la demande du directeur du National Institute for Mental Health, le conseil du NAMH a créé des groupes programmatiques dans chacun de ces domaines. Le NIMH (Institut national de la santé mentale) a continué à mettre en œuvre les recommandations émises par ces groupes de travail.
En 1997, le NIMH a réaligné sa structure organisationnelle extra-muros afin de capitaliser sur les nouvelles technologies et approches de la science fondamentale et clinique, ainsi que sur les changements survenus dans les systèmes de prestation de soins de santé, tout en conservant l’accent mis par l’Institut sur la maladie mentale. La nouvelle organisation extra-muros a donné naissance à trois divisions de recherche : La nouvelle organisation extra-muros a donné lieu à trois divisions de recherche : la recherche fondamentale et clinique en neurosciences ; la recherche sur les services et les interventions ; et les troubles mentaux, la recherche comportementale et le SIDA.
Entre 1997 et 1999, le NIMH a recentré les ressources de développement de carrière sur les carrières précoces et a ajouté de nouveaux mécanismes pour la recherche clinique.
En 1999, le centre de neurosciences du NIMH/hôpital de recherche neuropsychiatrique a été transféré du St. Elizabeth’s Hospital à Washington, D.C. au NIH Campus à Bethesda, Maryland, en réponse aux recommandations de l’examen de 1996 du programme de recherche intra-muros du NIMH (National Institute of Mental Health) par le comité de planification de l’IRP.
La première conférence de la Maison Blanche sur la santé mentale, qui s’est tenue le 7 juin à Washington, D.C., a réuni des dirigeants nationaux, du personnel scientifique et clinique de la santé mentale, des patients et des consommateurs pour discuter des besoins et des possibilités. L’Institut national de la santé mentale a élaboré des documents et aidé à organiser la conférence.
Le chirurgien général américain David Satcher a publié l’appel à l’action du chirurgien général pour prévenir le suicide, en juillet, et le premier rapport du chirurgien général sur la santé mentale, en décembre. Le NIMH, ainsi que d’autres agences fédérales, ont collaboré à la préparation de ces deux rapports historiques.
Depuis la nomination de Thomas R. Insel au poste de directeur du NIMH en 2002, l’institut a subi des changements organisationnels afin de mieux cibler les besoins de recherche en santé mentale (l’expansion de trois divisions extra-muros à cinq divisions, les deux nouvelles divisions se concentrant sur la recherche translationnelle sur les adultes et les enfants). Le NIMH a également traversé plusieurs années de controverse en raison de conflits d’intérêts et de violations de l’éthique par certains de ses chercheurs intra-muros. Cette situation a mis en lumière un domaine qui touchait l’ensemble des NIH et a conduit à l’adoption de règles plus strictes en matière de conflits d’intérêts pour l’ensemble des NIH. Récemment, l’intérêt du Congrès s’est tourné vers les problèmes d’éthique et de conflit d’intérêts avec les chercheurs externes qui reçoivent un soutien du NIMH ou d’autres NIH. La loi fédérale actuelle prévoit la responsabilité de la gestion et du suivi des conflits d’intérêts pour les chercheurs externes avec leurs institutions/organisations d’origine. Les NIH ont répondu à ces nouvelles préoccupations en lançant un processus formel de recherche de contributions et de conseils du public qui aboutira probablement à une modification des règles de surveillance et de gestion des conflits d’intérêts pour les chercheurs bénéficiant d’un soutien extérieur. Enfin, la dernière décennie a également été marquée par des percées et des efforts scientifiques passionnants dans le domaine de la recherche sur les maladies mentales, les nouvelles avancées génétiques et les méthodologies de bioimagerie ayant permis de mieux comprendre les maladies mentales. Deux conséquences notables de ces avancées sont la collaboration de l’Institut avec le département de l’armée pour lancer l’étude visant à évaluer le risque et la résilience chez les militaires (STARRS), un effort de type Framingham prévu pour durer jusqu’en 2014, et l’effort de critères de domaine de recherche (RDoC), qui vise à définir des dimensions fondamentales du fonctionnement (comme les circuits de la peur ou la mémoire de travail) à étudier à plusieurs niveaux d’analyse, des gènes aux circuits neuronaux en passant par les comportements, coupant court aux troubles tels que définis traditionnellement.
Un recueil d’entretiens avec des directeurs et des personnes importantes pour la fondation et les débuts de l’institut réalisés par le Dr Eli A. Rubenstein entre 1975 et 1978 est conservé à la National Library of Medicine à Bethesda, Maryland.
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