IMC 27 : la nouvelle normalité ?

La valeur de l’indice de masse corporelle (IMC) associée au risque le plus faible de mortalité toutes causes confondues est maintenant de 27, contre 24 dans les années 1970, selon une vaste étude de cohorte danoise.

Cela signifie que l’IMC le moins risqué est maintenant dans la catégorie du surpoids, a déclaré Børge Nordestgaard, MD, de l’Université de Copenhague, au Danemark, et ses collègues dans le Journal of the American Medical Association.

En outre, par rapport aux IMC dans la fourchette normale conventionnelle, le rapport de risque pour la mortalité toutes causes confondues associée à un IMC de 30 ou plus a chuté de 1,3 à environ 1,0 au cours de la même période, ont indiqué les scientifiques danois.

« Dans la mesure où ces résultats sont reproductibles et généralisables, ils soulèvent à la fois des hypothèses intéressantes et réitèrent des points soulevés dans des travaux antérieurs », a déclaré Tapan Mehta, PhD, un chercheur sur l’obésité l’Université d’Alabama à Birmingham, dans un courriel à MedPage Today. Mehta fait également partie du comité de plaidoyer de The Obesity Society.

« Une explication potentielle de la tendance séculaire peut être que, bien que l’amélioration du traitement des facteurs de risque cardiovasculaire ou des maladies compliquées ait réduit la mortalité dans toutes les classes de poids, les effets peuvent avoir été plus importants à des niveaux d’IMC plus élevés qu’à des niveaux d’IMC plus faibles », ont écrit Nordestgaard et ses collègues.

Les scientifiques danois ont analysé les données de trois cohortes recrutées à des moments différents : l’étude cardiaque de la ville de Copenhague en 1976-78 (n=13 704), la même étude en 1991-1994 (n=9 482) et l’étude de la population générale de Copenhague en 2003-2013 (n=97 362). Tous les participants ont été suivis jusqu’en novembre 2014, l’émigration ou le décès, selon la première éventualité.

À l’exception de la mortalité par cancer, l’association de l’IMC avec la mortalité toutes causes confondues, cardiovasculaire et autre était en forme de U. L’IMC associé au plus faible risque de mortalité toutes causes confondues a augmenté de 3,3 points au cours de la période d’étude :

• cohorte 1976-1978 : 23,7 (IC 95 % 23,4-24,3)
• cohorte 1991-1994 : 24.6 (IC 95% 24,0-26,3)
• Cohorte 2003-2013 : 27,0 (IC 95% 26,5-27,6)

Nordestgaard et ses collègues ont trouvé un schéma similaire pour la mortalité cardiovasculaire et autre.

Les rapports de risque ajustés pour la mortalité toutes causes confondues pour un IMC de 30 ou plus par rapport à un IMC dans la fourchette normale ont diminué pendant la période d’étude :

• cohorte 1976-1978 : HR 1.31 (IC à 95% 1,23-1,39)
• 1991-1994 cohorte : HR 1,13 (IC à 95% 1,04-1,22)
• 2003-2013 cohorte : HR 0,99 (IC à 95% 0,92-1.07)

Les analyses stratifiées en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme et de la présence d’une maladie cardiovasculaire ou d’un cancer ont également donné des résultats similaires, ont déclaré Nordestgaard et ses collègues.

Ils ont également noté qu' »un sous-groupe de fumeurs n’ayant jamais fumé et n’ayant pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire ou de cancer » présentait le risque de mortalité le plus faible à un IMC de 26,1, ce qui confirme les résultats de l’analyse principale.

« Si ce résultat est confirmé dans d’autres études, cela indiquerait la nécessité de réviser les catégories de l’OMS actuellement utilisées pour définir le surpoids, qui sont basées sur des données antérieures aux années 1990 », ont conclu Nordestgaard et ses collègues.

Mehta a déclaré à MedPage Today que l’étude « réitère la nécessité de s’éloigner d’une approche axée sur l’IMC au niveau clinique ». Les travaux récents sur les systèmes de stades de l’obésité (système de stades de l’obésité cardiométabolique, système de stades de l’obésité d’Edmonton) abordent certains de ces problèmes en se concentrant non pas sur l’IMC mais sur la santé cardiométabolique globale. De meilleures mesures de la graisse corporelle pouvant être appliquées dans des contextes cliniques peuvent également être utiles. »

Il ajoute : « Il aurait été intéressant et utile pour les auteurs de faire ces analyses en utilisant les tours de taille qui étaient disponibles pour les deux dernières cohortes. »

« Les questions ou hypothèses intéressantes sont : Dans quelle mesure les améliorations des maladies cardiovasculaires et des médicaments expliquent-elles ce changement ? L’IMC d’un individu affecte-t-il sa propension à se faire dépister et diagnostiquer les conditions sous-jacentes par le biais d’examens et de contrôles de routine ? » Mehta a déclaré.

.